마감한 수분 균형이 목표와 크게 벌어져 있을 때 이어질 조치로 옳은 것은?

균형을 낸 목적은 목표와 얼마나 벌어졌는지를 확인하고 다음 시간의 제거량을 조정하기 위해서다. 벌어져 있으면 그대로 두지 말고 상의해 조정한다. 기록을 고치거나 추정값으로 바꾸는 것은 실제와 기록을 더 멀어지게 만든다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 50 (I/O 마감)

[정답] 2. 다음 시간 제거량 조정을 상의한다

핵심 개념: 시간당 수분 균형과 CRRT의 유체 과부하 관리

중환자실에서 시간당 수분 균형(hourly fluid balance)을 마감했을 때 목표와 크게 벌어져 있다면, 이는 단순한 기록의 문제가 아니라 환자의 실제 체액 상태가 치료 목표에서 이탈했음을 의미합니다. 이때 가장 적절한 조치는 다음 시간의 제거량(투석/이뇨 목표)을 조정하는 것입니다.

근거 자료 ^[1]은 패혈증 유발 급성 신장 손상(SIAKI) 환자에서 지속적 신대체요법(CRRT)을 시행할 때 체액 과부하(fluid overload)가 생존율과 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다. 연구에서는 체중 대비 누적 체액 과부하 비율(%FO)을 기준으로 사망률 예측의 최적 절단값(cutoff value)을 분석했고, CRRT를 통해 체액 과부하를 최소화하는 것이 생존 이득과 연관되는지 조사했습니다. 이는 수분 균형이 목표에서 벗어났을 때 CRRT의 제거량(ultrafiltration rate)을 능동적으로 조절하는 것이 환자 예후에 직결될 수 있음을 시사합니다.

오답 분석: 기록 조작은 절대 금지

1, 3, 4, 5번 보기는 모두 기록의 무결성(integrity)을 훼손하는 행위입니다. 마감 시각을 변경하거나(1), 이전 근무 기록을 수정하거나(3), 기계 누적값을 초기화하거나(4), 소변량을 추정값으로 바꾸는 것(5)은 모두 실제 환자 상태를 왜곡합니다. 특히 CRRT 기계의 누적 제거량은 치료 용량(dose) 평가와 연동되므로 초기화하면 실제 투여된 치료를 정확히 반영하지 못하게 됩니다. 간호 기록은 법적 문서이며, 수분 균형은 의사가 투석 처방, 수액 요법, 승압제 용량을 결정하는 핵심 근거입니다.

임상 적용: 수분 균형 이탈 시 간호사의 판단

시간당 수분 균형이 목표와 크게 벌어졌다면 간호사는 먼저 입력량(intake)과 출력량(output)을 검토합니다. 수액, 수혈, 약물 희석액, 경장영양 등 입력 항목과 소변, 배액, 설사, CRRT 제거량 등 출력 항목에서 누락이나 오류가 없는지 확인한 뒤, 실제로 체액 과부하 또는 저혈량(hypovolemia) 상태가 발생했다고 판단되면 의사와 상의하여 다음 시간의 CRRT 제거 속도, 이뇨제 용량, 수액 주입 속도를 조정합니다. 근거 자료 에서도 말기 신장병 환자의 수분 제한 이행이 어렵다는 점이 확인되므로, 중환자에서 의식이 있는 경우라면 환자의 수분 섭취 행태도 함께 사정해야 합니다.

국가시험 관점에서 수분 균형 관련 문제는 기록 조작 금지와 치료 조정을 위한 보고를 구분하는 선에서 출제됩니다. 마감 시점의 수치가 목표와 다르다는 사실 자체는 변형할 수 없으며, 그 정보를 바탕으로 다음 치료 계획을 세우는 것이 간호사의 역할입니다.