근무 시작 점검에서 압력 네 값을 숫자로 남기는 목적으로 옳은 것은?

근무 시작 때 유입·반환·필터·TMP를 숫자로 적어 두면 두 시간 뒤의 값이 나빠진 것인지 원래 그런 것인지 판단할 수 있다. "정상이었다"는 인계에 쓸 수 없다. 설정 다섯 값과 누적 제거량, 회로를 언제부터 썼는지도 함께 남기고, 회로를 교체하면 기준선을 다시 잡는다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 49 (근무 시작 점검)

정답 해설
근무 시작 점검에서 압력 네 값(동맥압, 정맥압, 필터 전압, 폐액압 등)을 숫자로 기록하는 가장 중요한 목적은 이후 변화를 판단할 기준선(baseline)을 만드는 것입니다. CRRT 회로는 시간이 지나면서 응고, 섬유소 침착, 혈류 저하 등으로 압력이 점진적으로 변합니다. 시작 시점의 수치를 남겨 두어야 근무 중 관찰되는 압력 상승이나 하강이 “원래부터 높았던 것인지, 새로 발생한 문제인지”를 구분할 수 있습니다. 이는 필터 응고(filter clotting)나 회로 기능 저하를 조기에 발견하는 데 핵심적인 정보입니다 ^[2].

오답 이유
1. 회로 교체 주기는 시작 압력 값 하나로 정해지지 않습니다. 회로 수명은 항응고제의 질, 혈류 속도, 환자의 응고 상태, 접근로 상태 등 여러 요인에 따라 달라지며, 시작 압력은 교체 시점을 예측하는 직접적 지표가 아닙니다 ^[2].
2. 수분 균형은 압력이 아니라 시간당 제거량(UF rate)과 투입량, 배액량을 통해 계산합니다. 압력 수치는 수분 균형 계산식에 들어가지 않습니다 .
4. 경보 역치(alarm limit)는 기기나 프로토콜에 따라 미리 설정되는 값입니다. 시작 압력을 측정한다고 해서 역치가 자동으로 바뀌지 않으며, 역치 변경은 별도의 처방이나 설정 절차를 통해 이루어집니다.
5. 처방 용량은 체중, 대사 상태, 약물 농도 등을 근거로 결정됩니다. 압력 값은 회로 상태를 반영할 뿐 약물 용량 재계산의 근거가 되지 않습니다 .

임상 적용 포인트
CRRT를 시작하거나 근무 인계를 받은 직후에는 네 압력 값을 정확히 기록하고, 그 시점의 혈류 속도, 제거 속도, 항응고제 투여 상태를 함께 남겨야 합니다. 이후 근무 중 압력이 기준선에서 20~30% 이상 변하면 회로 응고, 카테터 기능 저하, 혈류 부족 등을 의심하고 회로와 접근로를 점검해야 합니다 ^[2]. 특히 필터 전압(pre-filter pressure)과 폐액압(effluent pressure)의 변화는 필터 내 응고 진행을 반영하므로, 시작 값과의 차이를 추적하는 것이 회로 수명을 연장하고 불필요한 회로 교체를 줄이는 데 도움이 됩니다 ^[2].