Ⅸ. 환자 관리

검사를 마치고 돌아와 회로를 재연결한 뒤 확인할 것으로 옳은 것은?

1 환자의 체중을 다시 측정한다
2 도관 삽입일을 다시 기록한다
3 용액 제품명을 새로 적는다
4 보호자 면회 여부를 확인한다
5 압력 네 값을 이동 전과 비교한다 ✓ 정답

해설

재연결 후에는 도관 개통을 확인하고 압력 네 값을 읽어 이동 전과 비교한다. 값이 다르면 그 자리에서 확인한다. 제거량과 항응고가 다시 걸렸는지 확인하고, 멈춰 있던 시간을 I/O에 반영한다. 분리와 재연결 시각도 함께 기록한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 47 (MRI·CT 이동)

같은 주제 다음 문제CRRT를 잘 유지하는데도 소변이 나오지 않는 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

CRRT(지속적 신대체요법) 회로를 검사나 이동 때문에 잠시 분리했다가 다시 연결하면, 연결부의 체결 상태나 도관 위치, 환자 자세가 이동 전과 달라질 수 있습니다. 재연결 직후 가장 먼저 확인할 것은 회로가 이동 전과 같은 조건으로 돌고 있는지이며, 이를 가장 빨리 보여 주는 것이 압력 네 값입니다.

압력 네 값의 의미
CRRT 기계는 유입압(access pressure), 필터 전 압력(filter pressure), 배출액 압력(effluent pressure), 반환압(return pressure)을 계속 보여 줍니다. 유입압은 중심정맥 투석 도관에서 혈액을 끌어오는 쪽의 음압으로, 도관 끝이 혈관벽에 붙거나 라인이 꺾이면 음압이 더 커집니다. 반환압은 혈액을 환자에게 돌려보내는 쪽 압력으로, 반환 라인이 꺾이거나 도관이 막히면 올라갑니다. 필터 전 압력·배출액 압력·반환압으로 막관통압(TMP)을, 필터 전 압력과 반환압으로 필터 압력 강하를 계산하므로, 필터 전 압력과 TMP의 상승은 필터 응고 진행을 반영합니다.

이동 전과 비교하는 이유
압력은 절대값보다 이동 전 값과의 차이로 읽어야 합니다. 분리되어 있던 동안 회로 안 혈액이 멈춰 있었으므로 필터와 챔버에 응고가 진행되었을 수 있고, 이동 중 도관 위치나 환자 자세가 바뀌었을 수도 있습니다. 재연결 직후 네 값을 이동 전 기록과 나란히 놓으면 어느 쪽에서 문제가 생겼는지 바로 좁힐 수 있습니다. 유입압만 달라졌다면 도관 유입 쪽(위치·꺾임·체위), 반환압만 달라졌다면 반환 쪽, 필터 전 압력과 TMP가 함께 올랐다면 필터 응고를 먼저 의심합니다.

오답의 문제점
체중 측정은 투석 전후의 체액 제거량을 평가하기 위한 것으로, 회로 재연결 시점에 다시 측정할 이유가 없습니다. 도관 삽입일은 감염 관리와 교체 주기 판단을 위해 기록하는 정보이므로 회로를 분리했다고 바뀌지 않습니다. 용액 제품명은 투석 시작 전에 이미 확인하고 기록하는 항목이며, 보호자 면회 여부는 회로 안전성과 무관한 행정적 정보입니다. 이들은 모두 회로 재연결 직후의 물리적·기능적 확인과 직접적인 관련이 없습니다.

임상 적용
재연결 직후에는 도관 개통을 먼저 확인하고 압력 네 값을 이동 전 기록과 비교합니다. 값이 다르면 그 자리에서 라인 꺾임과 클램프 개방, 연결부 체결, 도관 위치와 환자 자세, 필터 색과 챔버 응괴를 차례로 점검합니다. 이어 제거량과 항응고가 다시 걸렸는지 확인하고, 멈춰 있던 시간을 I/O에 반영하며, 분리·재연결 시각과 재연결 직후의 네 값을 함께 기록합니다.

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