검사를 마치고 돌아와 회로를 재연결한 뒤 확인할 것으로 옳은 것은?

재연결 후에는 도관 개통을 확인하고 압력 네 값을 읽어 이동 전과 비교한다. 값이 다르면 그 자리에서 확인한다. 제거량과 항응고가 다시 걸렸는지 확인하고, 멈춰 있던 시간을 I/O에 반영한다. 분리와 재연결 시각도 함께 기록한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 47 (MRI·CT 이동)

투석 환자의 동정맥루(arteriovenous fistula, AVF)는 단순한 혈관 통로가 아니라 혈역학적 균형이 유지되어야 하는 구조물입니다. 검사나 처치를 위해 투석 회로를 분리했다가 다시 연결하는 과정에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 회로가 원래 설정대로 작동하는지, 즉 압력 값이 이동 전과 일치하는지입니다.

압력 네 값의 의미
투석 회로에는 크게 네 가지 압력 지표가 있습니다. 동맥압(arterial pressure), 정맥압(venous pressure), 그리고 투석기 전후의 압력인 pre-filter pressure와 post-filter pressure입니다. 이 값들은 혈액 펌프 속도, 투석액 흐름, 그리고 환자의 혈관 접근로 상태를 반영합니다. 회로를 분리했다가 다시 연결하면 연결 부위의 미세한 위치 변화나 잠금 장치의 체결 상태에 따라 저항이 달라질 수 있어, 압력 값이 이동 전과 달라지는 경우가 흔합니다.

동정맥루의 혈역학은 유속(flow volume)에 민감합니다. 근거 자료의 증례에서 환자의 동정맥루 유속은 2,680 mL/min에 달했는데, 이는 정상 동정맥루 유속(약 600~1,500 mL/min)을 크게 웃도는 수치입니다. 이처럼 높은 유속에서는 회로 재연결 후 작은 저항 변화도 압력 수치에 뚜렷하게 반영됩니다. 압력 네 값을 이동 전과 비교하는 것은 단순 확인 절차가 아니라, 재연결로 인한 혈역학적 변화나 회로 이상을 조기에 발견하는 핵심 간호행위입니다 ^[1].

오답의 문제점
체중 측정은 투석 전후의 체액 제거량을 평가하기 위한 것으로, 회로 재연결 시점에 다시 측정할 이유가 없습니다. 도관 삽입일은 감염 관리와 교체 주기 판단을 위해 기록하는 정보이므로 회로를 분리했다고 바뀌지 않습니다. 용액 제품명은 투석 시작 전에 이미 확인하고 기록하는 항목이며, 보호자 면회 여부는 회로 안전성과 무관한 행정적 정보입니다. 이들은 모두 회로 재연결 직후의 물리적·기능적 확인과 직접적인 관련이 없습니다.

임상 적용
투석 회로를 재연결한 직후에는 압력 네 값을 이동 전 기록과 비교하고, 차이가 있다면 연결 부위의 꼬임이나 잠금 상태, 공기 유입 여부를 점검해야 합니다. 특히 동정맥루처럼 유속이 높은 혈관 접근로에서는 압력 변화가 혈관 내벽에 가해지는 전단응력(shear stress) 변화로 이어질 수 있어, 동맥류 확장과 같은 합병증 위험을 높이는 요인이 될 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다 ^[1].