Ⅸ. 환자 관리

소변량이 늘기 시작했는데 기계 제거량을 그대로 두면 생기는 문제로 옳은 것은?

1 도관 기능이 나빠지게 된다
2 과다 제거로 혈압이 떨어질 수 있다 ✓ 정답
3 회로가 빨리 굳게 된다
4 칼륨이 급격히 오르게 된다
5 체온이 지나치게 오르게 된다

해설

소변으로도 빠지는데 기계 제거량이 그대로면 실제로는 목표보다 많이 빠져 과다 제거가 된다. 소변량을 정확히 재어 I/O에 반영하고 제거량 조정을 보고한다. 혈압과 심박수를 더 자주 보며, 이탈 논의는 검사 결과와 함께 진행한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 45 (이탈 신호)

같은 주제 다음 문제CRRT를 잘 유지하는데도 소변이 나오지 않는 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

소변량이 늘기 시작했다는 것은 환자의 자발적 이뇨(spontaneous diuresis)가 회복되고 있다는 신호입니다. 혈역학적으로 안정되면서 신장 관류가 좋아지고, 이전에 축적되었던 과잉 수분을 몸이 스스로 배출하기 시작한 상태입니다. 이때 기계에서 제거하도록 설정된 제거량(ultrafiltration rate)을 그대로 유지하면, 환자의 자발적 소변 배설량과 기계적 수분 제거량이 합산되어 총 수분 제거 속도가 과도해집니다.

과도한 수분 제거는 혈관 내 용적(intravascular volume)을 급격히 감소시킵니다. 혈관 내 용적이 줄면 정맥 환류(venous return)가 감소하고, 이는 심박출량(cardiac output) 저하로 이어집니다. 결국 저혈량(hypovolemia) 상태가 유발되면서 혈압이 떨어질 수 있습니다. 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)을 받는 중환자에서 수분 제거 속도가 혈관 재충전(refilling) 속도를 초과하면 혈역학적 불안정이 발생한다는 점은 fluid management의 핵심 원칙입니다 ^[2].

이 문제에서 중요한 간호 판단은 ‘기계 설정값’과 ‘환자의 실제 소변량’을 분리해서 보지 않고, 총 수분 균형(total fluid balance)으로 통합해서 봐야 한다는 것입니다. 소변량이 증가하는 시점에는 기계적 제거량을 그대로 둘 경우 총 제거량이 과다해지므로, 시간당 소변량을 면밀히 측정하면서 순수 제거량(net ultrafiltration)을 줄이거나 제거 목표를 재설정해야 합니다. 이는 단순히 ‘기계 수치’를 따르는 것이 아니라 환자의 생리적 반응을 반영한 용적 관리입니다 ^[1].

오답을 살펴보면, 도관 기능 저하나 회로 응고는 주로 혈류 속도, 항응고제, 접근로(access) 문제와 관련되며 소변량 증가와 직접적인 인과가 없습니다. 칼륨 상승은 신부전 악화나 용혈, 산증 등에서 나타나는데, 오히려 소변량이 늘면 칼륨 배설이 증가할 수 있습니다. 체온 상승 역시 수분 제거량 과다의 직접적 결과로 보기 어렵습니다. 따라서 혈역학적 변화, 그중에서도 저혈량에 의한 혈압 저하가 가장 타당한 합병증입니다 ^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Beyond Net Ultrafiltration Rate: A Precision Fluid Management Paradigm Integrating Three Key Parameters for Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy.일반논문Liu W, Wang C, Ye C, Xiong X, Li D, Bai K, Liu C. (2026) · DOI: 10.1097/cce.0000000000001424
[2]
How to perform fluid de-escalation in critical care.일반논문Bircher RE, Ostini A, Pfortmueller CA, Messmer AS. (2026) · DOI: 10.1016/j.aicoj.2026.100075

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