CRRT 환자 영양공급의 핵심 원리
CRRT(continuous renal replacement therapy)는 투석막을 통해
확산(diffusion)과
대류(convection) 기전으로 용질과 수분을 지속적으로 제거하는 치료입니다. 이 과정에서 영양소와 수분, 전해질이 함께 빠져나가므로 영양공급 계획은 일반 중환자와 다르게 접근해야 합니다. 신기능 장애는 중환자실 입원 환자의 최대 절반에서 발생하며, 신대체요법(RRT)을 받는 환자는 에너지·단백질·수분·전해질·미량영양소 요구량이 모두 변화합니다
[1].
수분 균형에서 경구 섭취량의 중요성
CRRT를 받는 환자는 소변으로 수분을 배설하지 못하거나 배설량이 크게 줄어든 상태입니다. 따라서 체내 수분 제거는 전적으로 CRRT의
순 한외여과(net ultrafiltration)에 의존합니다. 이때 수분 균형을 정확히 맞추려면 투석기로 빠지는 양뿐 아니라 모든 유입원을 합산해야 합니다. 정맥주사 수액, 약물 희석액, 혈액제제, 그리고
경구 및 경관 영양에 포함된 수분이 모두 유입량에 해당합니다. 경구 섭취량을 I/O에서 제외하면 실제보다 수분 섭취가 과소평가되어, 제거 목표를 낮게 설정하게 되고 결과적으로 체액 과잉(volume overload)이 발생할 수 있습니다. 따라서 먹고 마신 양은 반드시 수분 균형 계산에 포함해야 합니다
[1][3].
오답 분석
1번 — 수용성 비타민은 축적되므로 줄인다 (오답)
CRRT는 투석액과 교체액을 사용하는 연속 요법이므로 수용성 비타민이 투석막을 통해 지속적으로 소실됩니다. 비타민 C, 엽산, 티아민, 비타민 B6 등은 분자량이 작고 수용성이어서 대류와 확산으로 빠져나갑니다. 따라서 축적을 우려해 줄이기보다는 오히려
보충이 필요한 경우가 많습니다. 신기능 장애와 RRT는 미량영양소 요구량을 변화시키며, 이는 영양지원 제공자가 반드시 이해해야 할 부분입니다
[1][2].
3번 — 섭취량은 제거 목표와 무관하다 (오답)
CRRT 처방에서 순 한외여과량은 시간당 제거해야 할 수분량으로 설정됩니다. 이 목표를 정할 때 유입량이 기준이 되므로, 영양 섭취량(특히 수분 함량)은 제거 목표와 직접적으로 연관됩니다. 유입량이 증가하면 같은 체액 목표를 유지하기 위해 순 한외여과량을 늘려야 합니다
[3].
4번 — 경구 섭취는 I/O에서 제외해 계산한다 (오답)
2번과 정반대의 오류입니다. 경구 섭취도 정맥 투여와 동일하게 수분 유입으로 계산해야 합니다. 경구 영양은 단백질·에너지 공급 측면뿐 아니라 수분 부하 측면에서도 I/O에 포함되어야 정확한 수분 균형 평가가 가능합니다
[1][3].
5번 — 인은 제한하는 것이 원칙이다 (오답)
CRRT는 인을 지속적으로 제거하므로 치료가 길어질수록
저인산혈증(hypophosphatemia)이 흔하게 발생합니다. 인은 세포 에너지 대사(ATP), 근력 유지, 호흡근 기능에 필수적이므로 CRRT 환자에서는 오히려 인 보충이 필요한 경우가 많습니다. 신기능 장애와 그 치료법이 영양소 요구량을 변화시킨다는 점에서, 인은 제한이 아니라 혈중 농도를 감시하며 적극적으로 보충을 고려해야 하는 전해질입니다
[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Nutrition support for patients with renal dysfunction in the intensive care unit: A narrative review.일반논문Otis JL, Parker NM, Busch RA. (2025) · DOI: 10.1002/ncp.11231
- [2]
Nutrition in Critically Ill Children with AKI on Continuous RRT: Consensus Recommendations.가이드라인Raina R, Suchan A, Sethi SK, Soundararajan A, Vitale VS, Keller GL, Brown AM, Davenport A, Shih WV, Nada A, Irving SY, Mannemuddhu SS, Crugnale AS, Myneni A, Berry KG, Zieg J, Alhasan K, Guzzo I, Lussier NH, Yap HK, Bunchman TE. (2024) · DOI: 10.34067/kid.0000000000000339
- [3]
Korean Society of Nephrology 2025 evidence-based clinical practice guideline for continuous kidney replacement therapy.가이드라인Lee J, Kang D, Paek JH, Lee J, An JN, Jeon J, Lee K, Jang HR, Jhee JH, Kim HJ, Rhee H, Lim SY, Yang J, Kim SG, Han SS, Ahn SY, Park S, Lee HK, Cho H, Lee Y, Kim HW, Kim K, Choi M, Kim S. (2026) · DOI: 10.23876/j.krcp.25.353