무뇨가 지속되는 CRRT 환자에서 간호사가 가장 먼저 배제할 것으로 옳은 것은?

소변이 나오지 않는 이유는 신장 손상, 신장 혈류 부족, 요폐나 도뇨관 폐색, 신독성 약물이다. 이 가운데 막힌 경우는 간호사가 그 자리에서 확인해 배제할 수 있으므로 먼저 본다. 방광 팽만 여부를 함께 보고, 그다음 혈압과 신독성 약물을 확인한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 44 (소변이 안 나오는 이유)

무뇨(anuria)의 정의와 CRRT 환자에서의 의미
무뇨는 일반적으로 24시간 소변량이 100 mL 미만인 상태를 말합니다. CRRT를 적용 중인 환자는 이미 신대체요법이 필요한 중증 급성 신손상(AKI) 상태이므로, 소변량이 거의 나오지 않는 것 자체는 드문 일이 아닙니다. 다만 CRRT를 받는 동안에도 ‘소변량이 0에 가깝게 지속되는지’, ‘갑자기 무뇨로 전환되었는지’는 감별이 필요합니다. 신장 자체의 손상이 심해 요 생성이 되지 않는 ‘신성(renal) 무뇨’와, 요는 생성되지만 배출 경로가 막힌 ‘신후성(postrenal) 무뇨’는 원인과 대응이 다르기 때문입니다.

가장 먼저 배제해야 할 것: 도뇨관 꺾임이나 폐색
정답은 5번 도뇨관 꺾임이나 폐색입니다. 무뇨가 지속되는 CRRT 환자에서 간호사가 가장 먼저 확인하고 배제해야 할 것은 ‘소변 배출 경로의 기계적 문제’입니다. 도뇨관이 꺾여 있거나, 혈괴·침전물·점액 등으로 내강이 막혀 있으면 신장에서 소변이 생성되더라도 방광 밖으로 배출되지 않아 무뇨처럼 보일 수 있습니다. 이는 신후성 요폐(postrenal obstruction)의 가장 흔하고, 침상에서 즉시 교정 가능한 원인입니다 ^[1].

근거 자료 ^[1]에서도 무뇨의 감별에서 요로 폐색 여부를 영상과 방광경으로 확인했다는 점이 제시됩니다. reflex anuria 증례에서 저자들은 “영상과 방광경 검사에서 폐색이 없었다”고 기술하여, 무뇨 평가에서 폐색 배제가 진단 알고리즘의 초기 단계임을 보여줍니다 ^[1]. 임상에서도 도뇨관 라인을 따라 꺾임이 없는지, 배액백이 방광보다 높은 위치에 있지는 않은지, 관을 세척했을 때 저항이나 혈괴가 나오는지를 확인하는 것이 첫 단계입니다.

나머지 보기가 후순위인 이유
1번 신장 세뇨관의 손상 정도는 무뇨의 원인을 평가하는 중요한 요소이지만, 침상에서 즉시 배제하거나 교정할 수 있는 항목이 아닙니다. 세뇨관 손상은 이미 발생한 신손상의 결과를 반영하므로, 기계적 폐색을 배제한 뒤 검사실 소견과 임상 경과로 평가합니다.

2번 신독성 약물의 누적 용량은 AKI의 원인 감별에서 반드시 검토해야 할 약물력입니다. 다만 누적 용량은 수일에서 수주에 걸친 노출 이력으로, 무뇨가 ‘지속되는’ 상황에서 가장 먼저 배제할 급성 가역 원인은 아닙니다.

3번 혈압과 승압제 용량은 신관류압과 관련된 신전성(prerenal) 요인입니다. CRRT 환자에서 저혈압이나 고용량 승압제는 신혈류를 떨어뜨려 소변량 감소를 악화시킬 수 있습니다. 다만 이는 ‘무뇨의 원인’이라기보다 ‘신손상을 악화시키는 지속 요인’에 가깝고, 혈역학 평가는 도뇨관 확인보다 시간과 장비가 더 필요합니다.

4번 누적 수분 균형의 방향은 CRRT의 제거 목표와 연관됩니다. 누적 수분 균형이 양성(+)인지 음성(−)인지에 따라 초여과 목표를 조정하지만, 이는 무뇨의 원인을 배제하는 조치가 아니라 CRRT 처방을 조정하는 평가 항목입니다.

CRRT 환자에서 무뇨 평가의 간호 흐름
CRRT 중 무뇨가 지속될 때는 ‘배출 경로의 기계적 문제’를 가장 먼저 배제하는 것이 안전합니다. 도뇨관을 따라 꺾임·압박이 없는지, 배액백과 연결관이 막히지 않았는지, 고정 위치가 적절한지 확인합니다. 이후에도 무뇨가 지속되면 혈압과 승압제, 누적 수분 균형, 신독성 약물 노출, 세뇨관 손상 지표를 단계적으로 검토합니다. CRRT 회로 자체의 개통성과 필터 수명도 함께 평가해야 하는데, 근거 자료 ^[2]는 CRRT 필터 세트의 최대 사용 시간과 회로 개통성이 치료 성과에 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다 ^[2]. 다만 이는 ‘소변 배출 경로’가 아니라 ‘체외 순환 회로’의 문제이므로, 무뇨 평가의 첫 단계는 여전히 도뇨관입니다.

국가시험 관점에서의 포인트
국가시험에서는 ‘무뇨’와 ‘핍뇨(oliguria)’의 기준치를 구분하고, 무뇨 발생 시 신전성·신성·신후성 원인을 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 ‘가장 먼저’라는 표현이 붙으면, 침상에서 즉시 확인 가능하고 가역적인 원인을 우선 선택해야 합니다. 도뇨관 꺾임·폐색은 신후성 요폐의 대표적 원인으로, 간호사가 독자적으로 확인하고 중재할 수 있는 항목이므로 우선순위가 가장 높습니다. 근거 자료 ^[1]에서도 요로 폐색을 배제하는 과정이 무뇨 진단의 초기 단계로 제시되어 있습니다 ^[1].