CRRT를 잘 유지하는데도 소변이 나오지 않는 이유로 옳은 것은?

CRRT는 신장 대신 물과 노폐물을 뺄 뿐 신장에 소변을 만들라고 시키지 않는다. 따라서 잘 돌려도 소변은 계속 나오지 않을 수 있다. 나오지 않는 이유는 신장 손상, 신장으로 가는 혈류 부족, 요폐나 도뇨관 폐색, 신독성 약물이며, 이 가운데 막힌 경우를 먼저 배제하고 혈압과 약물을 확인한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 44 (소변이 안 나오는 이유)

CRRT의 작동 원리를 먼저 떠올려 보면, 이 기기는 체외순환로를 통해 혈액을 끌어내어 반투막 필터에서 용질과 수분을 제거한 뒤 혈액을 다시 체내로 돌려보내는 방식입니다. 즉, CRRT는 신장 자체의 여과 기능을 대체하는 것이지 신장 실질에 작용하여 소변 생성을 촉진하거나 회복시키는 치료가 아닙니다^[1]. AKI 환자에서 CRRT가 필요한 상황은 신장의 구조적 손상과 기능 저하가 이미 진행되어 자체적인 소변 생성 능력이 떨어진 상태이므로, CRRT를 아무리 잘 유지하더라도 신장이 소변을 만들도록 자극하지는 않습니다^[2].

CRRT 중 소변이 나오지 않는 현상은 기계 설정의 문제라기보다, 기저 신장 손상의 정도와 회복 여부를 반영합니다. CRRT 중에도 소변이 나오는 환자는 신장 기능이 일부 남아 있거나 회복 중이라는 신호이며, 소변이 전혀 나오지 않는 환자는 신장 실질의 손상이 심하여 내인성 소변 생성이 정지된 상태입니다^[3]. CRRT의 제거량(ultrafiltration rate)은 체외순환로에서 제거하는 수분량을 조절할 뿐, 신장의 사구체여과나 세뇨관 재흡수 과정에 직접 관여하지 않으므로 소변량을 직접 조절한다고 볼 수 없습니다^[1].

CRRT 중단 시점을 예측하는 연구들에서도 소변량은 중요한 지표로 다뤄집니다. CRRT 중단을 시도한 환자들 중 성공적으로 CRRT에서 벗어난 군은 그렇지 못한 군에 비해 자발적 소변량이 더 많았다는 결과가 보고되며, 이는 소변량이 신장 기능 회복의 대리 지표임을 보여줍니다^[3][4]. 반대로 소변이 나오지 않는 상태가 지속된다면 신장 기능 회복이 아직 이루어지지 않았다는 뜻이므로 CRRT 유지가 필요합니다.

항응고제는 체외순환로 내 응고를 방지하기 위해 사용되며, 신장 혈류를 직접 억제하여 소변 생성을 막는 기전은 근거 자료에서 확인되지 않습니다^[1]. 투석액 역시 필터를 통한 용질 확산에 관여할 뿐 세뇨관 기능을 정지시키는 작용은 아닙니다. CRRT가 소변을 여과액으로 대신 배출한다는 표현은 부분적으로 맞는 측면이 있으나, 이는 기계가 체외에서 혈액을 여과하여 노폐물과 수분을 제거한다는 의미이지 신장의 소변 생성 과정을 대체하여 소변이 나오지 않게 만든다는 인과관계로 해석해서는 안 됩니다^[1][2].