체액과다가 심한 환자에서 간헐적 투석보다 CRRT가 유리한 이유로 옳은 것은?

간헐적 투석은 하루 한 번으로 목표를 맞춰야 해 시간당 제거 속도가 빨라지고 혈압이 무너진다. CRRT는 목표를 하루 단위로 잡되 시간당으로 나눠 걸기 때문에 같은 양을 훨씬 완만하게 뺀다. 다만 혈관 밖 물이 넘어오는 속도보다 빨리 빼면 CRRT에서도 혈압이 먼저 무너진다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 1·11 (투석에서 CRRT로, Pt removal)

정답 해설
체액과다(volume overload)가 심한 환자에서 간헐적 투석(intermittent hemodialysis, IHD)보다 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)이 유리한 핵심 이유는 제수분(fluid removal)을 시간적으로 분산시킬 수 있다는 점입니다. CRRT는 24시간에 걸쳐 천천히, 지속적으로 수분을 제거하므로 단위 시간당 제거 속도가 낮습니다 ^[1][2][4].

간헐적 투석은 보통 3~4시간 내에 많은 양의 수분을 제거해야 하므로 혈장 재충전(plasma refilling) 속도가 이를 따라가지 못할 경우 혈관 내 저혈량(intravascular hypovolemia)과 저혈압(hypotension)이 발생하기 쉽습니다. 반면 CRRT는 시간당 제거 속도를 낮게 유지하여 혈관 내 용적과 혈역학(hemodynamics)을 안정적으로 유지하면서도 목표한 총 제거량을 달성할 수 있습니다 ^[3][4]. 이는 특히 패혈증(sepsis)이나 다발성 장기부전(multiple organ dysfunction)을 동반한 중환자에서 혈압을 유지하면서 체액을 조절해야 하는 상황에 적합합니다 ^[4].

오답 분석
1번은 CRRT가 소변량을 늘린다는 설명인데, CRRT는 신장을 대신해 수분과 용질을 제거하는 체외 요법이므로 소변량 증가와는 직접적인 관련이 없습니다. 3번은 CRRT가 한 번에 많은 양을 빼도 안전하다는 설명이지만, CRRT의 장점은 오히려 한 번에 많은 양을 빼지 않고 천천히 제거한다는 데 있습니다. 4번은 이뇨제 사용 여부와 관련된 내용인데, CRRT 적용 시 이뇨제를 병용하지 않는 것이 원칙이기는 하나 이것이 CRRT가 유리한 주된 기전은 아니며, 체액과다가 심한 환자에서 CRRT를 선택하는 핵심 근거로 보기 어렵습니다. 5번은 수분 섭취 제한이 불필요하다는 설명인데, CRRT 중에도 수분 균형을 유지하기 위해 섭취량과 배출량을 면밀히 감시하고 조절해야 하므로 옳지 않습니다.