Ⅰ. CRRT를 시작하기까지

CRRT를 받던 환자를 간헐적 투석으로 전환하는 것을 논의하게 하는 신호는?

1 칼륨이 목표 범위를 벗어났다
2 도관 삽입부에 발적이 생겼다
3 혈압이 안정되고 승압제가 줄었다 ✓ 정답
4 누적 수분 균형이 양수로 커졌다
5 회로가 자주 굳어 교체가 잦아졌다

해설

CRRT는 불안정한 구간을 건너는 다리이지 최종 목적지가 아니다. 혈압이 안정되고 승압제가 줄며 소변이 늘고 체액 목표에 가까워지면 간헐적 투석으로 넘어가는 것을 논의한다. 나머지 보기는 CRRT를 유지하면서 해결해야 할 문제이거나 별도의 처치가 필요한 상황이다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 1·45 (투석에서 CRRT로, 이탈 신호)

같은 주제 다음 문제중환자에게 간헐적 혈액투석 대신 CRRT를 선택하는 주된 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

[문제 분석]
지속적 신대체요법(CRRT)에서 간헐적 혈액투석(IHD)으로의 전환은 환자의 혈역학적 상태가 안정되어 더 이상 지속적 치료가 필요하지 않을 때 고려됩니다. CRRT는 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 선호되는 방식이며, 혈압이 안정되고 승압제 요구량이 감소하면 간헐적 투석으로 전환할 수 있는 핵심 신호가 됩니다^[1]^[2]^[4].

CRRT에서 간헐적 투석 전환의 원칙
CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 24시간 동안 천천히 지속적으로 혈액을 투석하는 방식으로, 급격한 체액 이동과 전해질 변화를 피할 수 있어 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 적합합니다. 반면 간헐적 혈액투석(Intermittent Hemodialysis, IHD)은 보통 3~4시간 동안 빠르게 진행되므로 혈압 변동이 클 수 있습니다^[1]^[2].

혈역학적으로 안정된 환자에서는 간헐적 혈액투석을, 불안정한 환자에서는 CRRT나 지속성 저효율 투석(SLED)을 적용하는 것이 일반적 원칙입니다^[4]. 따라서 혈압이 안정되고 승압제가 줄어든 것은 CRRT의 지속적 혈역학적 보호가 더 이상 필수적이지 않다는 신호로 해석됩니다.

각 보기의 임상적 의미
1. 칼륨이 목표 범위를 벗어남 — 이는 투석 강도나 처방 조정이 필요하다는 신호이지, 투석 방식 전환의 직접적 근거가 되지 않습니다. 오히려 전해질 불균형이 있을 때는 CRRT의 지속적 교정 이점이 유지되어야 합니다^[2].

2. 도관 삽입부 발적 — 카테터 관련 감염이나 국소 염증을 시사하는 소견으로, 카테터 교체나 항생제 치료가 필요한 상황입니다. 투석 방식 전환과는 직접적 연관성이 없습니다.

4. 누적 수분 균형이 양수로 커짐 — 체액 과부하가 진행 중이라는 의미이며, 이 경우 오히려 정확한 용량 조절이 가능한 CRRT의 유지가 필요할 수 있습니다. CRRT는 정확한 체액 조절이 장점입니다^[2].

5. 회로가 자주 굳어 교체가 잦아짐 — 응고 문제로 인한 필터 수명 단축을 의미하며, 항응고 처방 조정이 필요한 상황입니다. 투석 방식 전환의 신호라기보다는 CRRT 운영상의 기술적 문제입니다^[2].

임상 적용 포인트
VA/NIH ARF Trial에서는 혈역학적으로 안정된 환자에게 간헐적 혈액투석을, 불안정한 환자에게 CRRT 또는 SLED를 적용하는 프로토콜을 사용했습니다^[4]. 이는 혈역학적 안정성이 투석 방식 선택의 핵심 기준임을 보여줍니다. CRRT의 주요 적응증이 혈역학적 불안정성, 두개내압 상승, 대사적 불안정성 등이므로, 이러한 상태가 해소되면 간헐적 투석으로의 전환을 논의할 수 있습니다^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and consensus가이드라인Claudio Ronco, Zaccaria Ricci, Daniel De Backer, John A. Kellum, Fabio Silvio Taccone, Michael Joannidis (2015) · DOI: 10.1186/s13054-015-0850-8
[2]
Prescription of CRRT: a pathway to optimize therapy일반논문Ayman Karkar, Claudio Ronco (2020) · DOI: 10.1186/s13613-020-0648-y
[4]
Intensity of Renal Support in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury일반논문The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network (2008) · DOI: 10.1056/nejmoa0802639

[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 문제은행 150 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

이 문제가 수록된 문제집 [마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지 문제집 150문제 · 9,900원

문제집 보기 다음 문제

같은 단원 문제

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

CRRT를 받던 환자를 간헐적 투석으로 전환하는 것을 논의하게 하는 신호는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비