Ⅰ. CRRT를 시작하기까지

작은 분자인 칼륨과 요소를 제거하는 데 상대적으로 유리한 기전은?

1 압력차를 이용한 여과
2 막 표면의 흡착
3 삼투압에 의한 이동
4 중력에 의한 침강
5 농도차를 이용한 확산 ✓ 정답

해설

확산은 투석액과의 농도차로 용질이 넘어가는 기전이라 칼륨이나 요소 같은 작은 분자에 강하다. 여과는 물이 끌고 나가면서 큰 분자까지 함께 빼지만, 물을 많이 통과시켜야 하므로 필터 부담이 크다. 그래서 실무에서는 둘을 함께 쓰는 CVVHDF가 많이 쓰인다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 3 (모드 한눈에)

같은 주제 다음 문제중환자에게 간헐적 혈액투석 대신 CRRT를 선택하는 주된 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

투석과 혈액여과에서 용질이 제거되는 기전은 분자 크기에 따라 효율이 달라집니다. 칼륨(K⁺)과 요소(urea)는 분자량이 각각 약 39 Da, 60 Da에 불과한 작은 수용성 분자입니다. 작은 분자는 막을 통과할 때 농도차(diffusion)에 의한 이동이 상대적으로 유리합니다. 확산은 용질이 반투막 양쪽의 농도 경사를 따라 이동하는 현상으로, 분자량이 작을수록 확산 계수가 커서 이동 속도가 빠릅니다. 요소와 칼륨은 혈액 쪽 농도가 투석액 쪽보다 높기 때문에 투석액 쪽으로 빠르게 확산되어 제거됩니다^[3]^[4].

압력차를 이용한 여과(대류, convection)는 물이 막을 통과할 때 용질이 물과 함께 끌려가는 solvent drag 현상을 이용합니다. 이 방식은 베타2-마이크로글로불린(분자량 약 11.8 kDa) 같은 중분자 물질 제거에는 확산보다 유리하지만, 칼륨이나 요소 같은 작은 분자는 확산만으로도 충분히 빠르게 제거됩니다. 실제로 지속적 정맥-정맥 혈액투석(CVVHD, 확산 위주)과 지속적 정맥-정맥 혈액여과(CVVH, 대류 위주)를 비교한 연구에서 요소와 크레아티닌 같은 작은 분자의 제거율은 두 방식 간에 큰 차이가 없었습니다^[3].

막 표면의 흡착(adsorption)은 특정 단백질이나 사이토카인 등 일부 물질이 막 재질에 달라붙어 제거되는 기전입니다. 칼륨과 요소는 막 표면에 흡착되는 성질이 없으므로 이 기전으로는 제거되지 않습니다. 삼투압에 의한 이동은 물 분자의 이동을 설명하는 기전이며, 중력에 의한 침강은 입자가 무거워 가라앉는 현상으로 혈액투석에서 용질 제거 기전에 해당하지 않습니다^[1]^[2].

따라서 작은 분자인 칼륨과 요소를 제거하는 데 상대적으로 유리한 기전은 농도차를 이용한 확산입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Advances in Membrane, Dialyzer Design, and Related Monitoring Technologies for Hemodiafiltration: Translating Bench-Side Innovations to Bedside Applications.일반논문Gagel A, Wiesen G, Stuard S, Canaud B. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15051921
[2]
Performance-based classification of dialyzers: integrating YKL-40 for advanced middle-molecule clearance - A Chinese expert consensus.가이드라인Zhu L, Gan L, Xu Y, Wang L, Chen Y, Dong C, Shi Z, Li R, Liu H, Zhong A, Tian A, Liu J, Luo H, Liu B, Wu J, Zuo L. (2026) · DOI: 10.1080/0886022x.2026.2658983
[3]
Solute removal during continuous renal replacement therapy in critically ill patients: convection versus diffusion일반논문Zaccaria Ricci, Claudio Ronco, A. Bachetoni, Giuseppe D’Amico, Stefano Rossi, Elisa Alessandri (2006) · DOI: 10.1186/cc4903
[4]
Precision Continuous Renal Replacement Therapy and Solute Control일반논문Sean M. Bagshaw, M Rajasekara Chakravarthi, Zaccaria Ricci, Ashita Tolwani, Mauro Neri, Silvia De Rosa (2016) · DOI: 10.1159/000448507

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