Ⅰ. CRRT를 시작하기까지

화면에서 투석액 유량이 0이고 보충액 유량이 0이 아닐 때의 모드는?

1 CVVHDF로 운전되고 있다
2 SCUF로 운전되고 있다
3 재순환 상태로 대기하고 있다
4 CVVH로 운전되고 있다 ✓ 정답
5 CVVHD로 운전되고 있다

해설

투석액 칸이 0이 아니면 이름에 D가, 보충액 칸이 0이 아니면 H가 붙는다. 투석액 0에 보충액이 걸려 있으면 CVVH다. 처방이 바뀌어 모드가 달라지면 걸려 있는 용액의 종류와 위치도 함께 바뀌므로, 백을 걸 때 제품명과 칼륨 함량을 다시 확인한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 3 (모드 한눈에)

같은 주제 다음 문제중환자에게 간헐적 혈액투석 대신 CRRT를 선택하는 주된 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

투석액 유량과 보충액 유량으로 구분하는 CRRT 모드

문제에서 제시된 조건은 투석액 유량(dialysate flow rate)이 0이고 보충액 유량(replacement fluid flow rate)이 0이 아닌 상태입니다. 이 조건이 의미하는 바를 CRRT 각 모드의 용질 제거 기전과 연결해 이해해야 합니다.

CRRT 모드는 크게 확산(diffusion)과 대류(convection) 중 어떤 기전을 주로 사용하는지에 따라 구분됩니다. 투석액은 확산의 원동력이고, 보충액은 대류의 원동력입니다.

각 모드별 유량 조건

CVVH(continuous venovenous hemofiltration)는 대류만을 이용하는 모드입니다. 투석액을 사용하지 않으므로 투석액 유량은 0이며, 대류에 의한 용질 제거와 수분 제거를 위해 보충액을 사용하므로 보충액 유량은 0이 아닌 값을 가집니다. 문제의 조건과 정확히 일치합니다.

CVVHD(continuous venovenous hemodialysis)는 확산만을 이용하는 모드로, 투석액 유량은 0이 아니고 보충액 유량은 0입니다. 문제 조건과 반대입니다.

CVVHDF(continuous venovenous hemodiafiltration)는 확산과 대류를 함께 사용하는 모드로, 투석액 유량과 보충액 유량이 모두 0이 아닙니다.

SCUF(slow continuous ultrafiltration)는 용질 제거보다 수분 제거만을 목적으로 하는 모드로, 투석액과 보충액을 모두 사용하지 않으므로 두 유량 모두 0입니다.

재순환(recirculation) 상태는 치료를 일시 중단하고 혈액을 회로 내에서 순환시키는 대기 상태로, 이 경우에도 투석액과 보충액 유량이 모두 0으로 설정됩니다.

임상 적용 관점

CVVH는 대류를 통해 중분자량 물질의 제거에 상대적으로 유리한 모드입니다. 근거 자료 ^[1]에서는 중환자실 급성 신부전 환자에게 CVVH를 적용하면서 항응고 전략을 비교했고, ^[4]에서는 패혈증 환자에게 시간당 2 L의 fluid exchange로 CVVH를 적용한 무작위 대조 연구가 수행되었습니다. 이처럼 CVVH는 대류 기반 용질 제거가 필요한 중환자에서 선택되는 모드이며, 화면에서 투석액 유량이 0으로 표시되는 것은 확산 기전을 사용하지 않는다는 의미로 해석할 수 있습니다. 보충액 유량이 표시되고 있다면 대류 기전이 작동 중인 CVVH 또는 CVVHDF의 가능성이 있는데, 투석액 유량이 0이라는 조건이 CVVHDF를 배제시켜 최종적으로 CVVH로 판단할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Citrate anticoagulation for continuous venovenous hemofiltration*일반논문Heleen M. Oudemans–van Straaten, Rob J. Bosman, Matty Koopmans, Peter H. J. van der Voort, J. P. J. Wester, Johan I. van der Spoel (2009) · DOI: 10.1097/ccm.0b013e3181953c5e
[4]
A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsisRCT/임상시험Louise Cole, Rinaldo Bellomo, Graeme K. Hart, Didier Journois, Piers Davenport, Peter G. Tipping (2002) · DOI: 10.1097/00003246-200201000-00016

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