아동의 놀이와 감각처리 특성을 평가하고 있다. 실행의 구성 요소를 순서대로 나열한 것은?

실행은 무엇을 할지 떠올리는 관념화, 어떻게 할지 계획하는 운동계획, 실제 수행하는 실행의 세 단계로 이루어진다.

정답 해설
정답은 4번, 관념화 - 운동계획 - 실행이다. 실행(praxis)은 단순히 ‘움직임을 수행하는 능력’이 아니라, 낯선 과제에 직면했을 때 무엇을 할지 개념을 떠올리고(관념화, ideation), 어떻게 움직일지 조직하고(운동계획, motor planning), 실제로 수행하는(실행, execution) 일련의 인지-운동 과정이다. 작업치료에서는 아동의 놀이와 감각처리 평가에서 이 세 구성 요소가 순서대로 작동하는지를 관찰한다. 관념화가 먼저 일어나야 운동계획이 수립되고, 그 다음에 실행이 가능하다는 점에서 순서는 관념화 → 운동계획 → 실행이다.

실행의 구성 요소와 순서
작업치료 실행 평가의 고전적 모델에서 실행은 관념화(ideation), 운동계획(motor planning), 실행(execution)의 세 단계로 구분된다. 관념화는 ‘무엇을 할 것인가’에 대한 개념을 형성하는 단계로, 과제의 목적과 대상을 머릿속에 떠올리는 능력이다. 운동계획은 ‘어떻게 할 것인가’에 대한 단계로, 신체 움직임의 순서와 방향, 힘 조절, 타이밍을 사전에 조직하는 과정이다. 실행은 계획된 움직임을 실제 근육 활동으로 옮기는 단계이다. 따라서 세 요소의 논리적 순서는 관념화가 선행되고, 그에 기초해 운동계획이 수립되며, 마지막으로 실행이 이루어진다.

자폐스펙트럼장애 아동에서 관념화의 중요성
Serrada-Tejeda 등(2021)의 연구는 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동의 실행 평가가 전통적으로 운동계획과 실행 측면에 집중되어 왔으나, 관념화 능력(ideational abilities)이 놀이 발달 및 적응행동과 유의미한 관계를 보인다는 점을 제시하였다 ^[1]. 이는 실행의 가장 첫 단계인 관념화가 손상되면 이후 운동계획과 실행이 아무리 원활하더라도 놀이에서 새로운 아이디어를 생성하거나 상황에 맞는 행동을 선택하는 데 어려움이 생길 수 있음을 시사한다. 작업치료 평가 시 ASD 아동이 특정 놀이 도구를 반복적으로 같은 방식으로만 사용하거나, 새로운 놀이 아이디어를 제시하지 못하는 양상은 관념화 단계의 어려움으로 해석할 수 있다.

ADHD 아동의 실행과 감각처리
Romero-Ayuso 등(2020)의 연구는 ADHD 아동에서 촉각 변별(tactile discrimination)과 실행(praxis)의 차이를 조사하였으며, ADHD의 병태생리가 체성감각피질(somatosensory cortex)과도 연관되어 있음을 언급하였다 ^[2]. ADHD 아동은 억제 조절 결함뿐 아니라 감각 정보의 변별과 실행 구성 요소에서도 어려움을 보일 수 있다. 이는 감각처리와 실행이 별개의 영역이 아니라, 감각 입력의 정확한 해석이 관념화와 운동계획의 기초가 된다는 점을 보여준다. 평가 시 촉각 변별 과제에서 아동이 물체의 모양이나 질감을 정확히 인식하지 못하면, 그 물체를 활용한 놀이의 관념화와 운동계획에도 영향을 줄 수 있다.

발달성협응장애 아동의 운동계획과 실행
Bagrowski 등(2026)의 무작위 대조 연구는 발달성협응장애(DCD) 증상을 보이는 아동에게 신체 정중선을 가로지르는 대근육 협응 운동을 적용했을 때, 배외측전전두피질(dorsolateral prefrontal cortex)과 상두정피질(superior parietal cortex)의 흥분성과 가소성에 영향을 줄 수 있음을 보고하였다 ^[3]. 이 뇌 영역들은 운동계획과 실행의 신경학적 기반으로, 특히 운동계획 단계에서 움직임의 순서를 조직하고 공간적 관계를 처리하는 데 관여한다. DCD 아동이 옷 입기, 글씨 쓰기, 놀이 기구 사용에서 서툰 움직임을 보이는 것은 운동계획과 실행 단계의 어려움으로 설명될 수 있으며, 중재 시 정중선 교차 운동이 실행 능력 향상에 기여할 가능성을 시사한다.

감각처리와 작업 수행의 관계
Gibello-Rufo 등(2026)의 체계적 고찰은 감각처리가 내외부 자극을 해석하고 적응적으로 반응하게 하는 과정이며, 감각 조절, 통합, 변별의 변화가 작업 수행, 기능적 참여, 웰빙, 삶의 질에 부정적 영향을 미친다고 분석하였다 . 실행은 감각처리의 상위 인지 과정으로, 감각 입력의 변별과 통합이 원활해야 관념화와 운동계획이 정확하게 이루어진다. 따라서 아동의 놀이와 감각처리 특성을 평가할 때는 감각 변별, 감각 조절, 실행의 각 구성 요소를 분리하여 관찰하고, 어느 단계에서 어려움이 발생하는지를 확인하는 것이 중재 계획 수립의 핵심이다.

국가고시 빈출 관점
실행의 구성 요소 순서는 작업치료학과 국가고시에서 용어의 정의와 단계별 손상 양상을 구분하는 문제로 자주 출제된다. 관념화는 ‘무엇을’, 운동계획은 ‘어떻게’, 실행은 ‘실제 수행’이라는 핵심 개념을 연결하여 기억해야 한다. ASD 아동의 관념화 손상, DCD 아동의 운동계획 및 실행 손상, ADHD 아동의 감각 변별과 실행의 연관성은 각 진단군별 실행 평가의 초점을 이해하는 데 유용하다. 평가 상황에서 아동이 장난감을 보고도 무엇을 해야 할지 모르면 관념화의 문제, 무엇을 할지는 알지만 움직임이 서툴고 순서가 엉키면 운동계획의 문제, 계획은 적절하나 근육 조절이 어려워 수행이 부정확하면 실행의 문제로 해석할 수 있다.