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학습 자료 둘러보기 →법 제42조
요양급여(간호와 이송은 제외한다)는 다음 각 호의 요양기관에서 실시한다. 이 경우 보건복지부장관은 공익이나 국가정책에 비추어 요양기관으로 적합하지 아니한 대통령령으로 정하는 의료기관 등은 요양기관에서 제외할 수 있다. 1. 「의료법」에 따라 개설된 의료기관 2. 「약사법」에 따라 등록된 약국 3. 「약사법」에 따라 설립된 한국희귀·필수의약품센터 4. 「지역보건법」에 따른 보건소·보건의료원 및 보건지소 5. 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 설치된 보건진료소
시행령 제18조
요양기관에서 제외되는 의료기관 등
1. 「의료법」에 따라 개설된 부속 의료기관 2. 「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설에 수용된 사람의 진료를 주된 목적으로 개설된 의료기관 3. 본인 일부부담금을 받지 아니하거나 경감하여 받는 등의 방법으로 가입자나 피부양자를 유인하는 행위 또는 이와 관련하여 과잉 진료행위를 하거나 부당하게 많은 진료비를 요구하는 행위를 하여 다음 어느 하나에 해당하는 업무정지 처분 등을 받은 의료기관 가. 업무정지 또는 과징금 처분을 5년 동안 2회 이상 받은 의료기관 나. 면허자격정지 처분을 5년 동안 2회 이상 받은 의료인이 개설·운영하는 의료기관 4. 업무 정지 처분 절차가 진행 중이거나 업무정지 처분을 받은 요양기관의 개설자가 개설한 의료기관 또는 약국
| 제외 유형 | 내용 |
|---|---|
| 부속의료기관 | 의료법에 따라 개설된 부속의료기관 |
| 사회복지시설 부설 의료기관 | 사회복지사업법에 따른 사회복지시설에 수용된 사람의 진료를 주된 목적으로 개설된 의료기관 |
| 불법 유인·과잉진료 의료기관 | 본인 일부부담금을 면제·경감하는 방법으로 가입자나 피부양자를 유인하거나 과잉진료를 한 의료기관 중 업무정지·과징금 처분을 5년 동안 2회 이상 받은 경우, 면허자격정지 처분을 5년 동안 2회 이상 받은 의료인이 개설·운영하는 경우 |
| 업무정지 절차 중인 개설자의 의료기관·약국 | 업무정지 처분 절차가 진행 중이거나 업무정지 처분을 받은 요양기관의 개설자가 개설한 의료기관 또는 약국 |
요양기관 여부는 법 제42조에 열거되어 있는지 먼저 확인하고, 열거되어 있더라도 시행령 제18조의 제외 사유에 해당하는지 다시 확인하는 2단계 사고가 필요하다.
법 제42조상 요양기관에는 의료법상 의료기관, 약국, 한국희귀·필수의약품센터, 보건소·보건의료원·보건지소, 보건진료소가 포함된다.
시행령 제18조는 부속의료기관, 사회복지시설 부설 의료기관, 불법 유인·과잉진료로 처분을 받은 기관, 업무정지 절차 중인 개설자가 개설한 기관을 요양기관에서 제외한다.
부속의료기관은 법 제42조 제1호의 의료법에 따라 개설된 의료기관이라는 문구만 보면 포함될 것처럼 보이지만, 시행령이 명시적으로 제외하므로 반드시 구분해서 기억해야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.