분만마비에서 위팔신경얼기 아래줄기(C8~T1) 손상 시 나타나는 마비 유형으로, 손목과 손가락의 굽힘 및 손 내재근 마비가 특징인 것은?

위팔신경얼기 아래줄기(C8~T1) 손상은 클룸프케 마비로, 손목 굽힘근과 손가락 굽힘근, 손 내재근의 마비가 나타나 손 파악반사가 소실되고 '갈퀴손' 변형이 생길 수 있다. 에르브 마비는 위줄기(C5~C6) 손상으로 어깨·팔꿈치 마비가 특징이며, 전체 팔 마비는 위·아래줄기가 모두 손상된 경우다. 가로막신경 마비는 C3~C5 손상 시 호흡곤란이 나타난다.

위팔신경얼기(brachial plexus)는 C5~T1 척수신경 앞가지가 합쳐져 형성되며, 손상 위치에 따라 마비 양상이 달라진다. 분만마비(obstetric brachial plexus palsy)에서 위팔신경얼기 아래줄기(lower trunk, C8~T1)가 손상되면 클룸프케 마비(Klumpke palsy)가 나타난다. 아래줄기는 자신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)의 일부 섬유에 주로 기여하므로, 손목과 손가락 굽힘근 및 손 내재근(intrinsic muscles)의 마비가 특징이다. 이로 인해 갈퀴손(claw hand) 변형이 생길 수 있다 ^[1][3].

보기별 감별 포인트

에르브 마비(Erb palsy)는 위팔신경얼기 위줄기(upper trunk, C5~C6) 손상으로, 어깨 벌림·가쪽돌림과 팔꿈치 굽힘이 마비된다. 전형적으로 팔이 안쪽돌림·폄된 채 늘어지는 웨이터 팁 자세(waiter’s tip posture)를 보인다. 손목·손가락 굽힘과 손 내재근은 아래줄기 지배이므로 에르브 마비에서는 비교적 보존된다 ^[2][3].

가로막신경 마비(phrenic nerve palsy)는 C3~C5, 특히 C4에서 기원하는 가로막신경 손상으로 가로막(diaphragm)의 마비를 일으킨다. 위팔신경얼기 손상과 동반될 수 있으나, 손목·손가락 굽힘 및 손 내재근 마비를 직접 설명하지는 않는다.

전체 팔 마비(total plexus palsy)는 C5~T1 전체 손상으로 팔 전체의 운동·감각 마비가 나타난다. 아래줄기 단독 손상과 달리 어깨와 팔꿈치 움직임도 소실되며, 눈꺼풀처짐(ptosis)과 동공축소(miosis)를 포함하는 호너증후군(Horner syndrome)이 동반될 수 있다. 호너증후군은 T1 신경뿌리 손상 시 교감신경섬유가 끊어져 생기므로 아래줄기 손상과 감별에 중요하다 ^[2][3].

긴가슴신경 마비(long thoracic nerve palsy)는 C5~C7에서 기원하는 긴가슴신경 손상으로 앞톱니근(serratus anterior)이 마비되어 날개어깨뼈(scapular winging)가 나타난다. 팔을 앞으로 밀거나 들어 올릴 때 어깨뼈 안쪽모서리가 들리는 것이 특징이며, 손목·손가락 기능과는 무관하다.

임상 적용과 국시 포인트

분만마비에서 아래줄기(C8~T1) 손상은 팔꿈치 폄과 손목·손가락 굽힘, 손 내재근 마비를 일으킨다. 특히 손 내재근은 손가락의 벌림·모음(등쪽·바닥쪽 뼈사이근)과 엄지 맞섬(엄지맞섬근)을 담당하므로, 클룸프케 마비에서는 물건을 쥐는 힘과 정교한 손 조작이 모두 저하된다. 신경이식술이나 힘줄이전술 같은 수술적 재건이 필요한 경우에도 아래줄기 손상에서는 손목 폄근 가지를 앞뼈사이신경(anterior interosseous nerve)으로 이전하여 엄지·집게손가락 굽힘 기능을 회복하려는 시도가 보고된다 ^[1].

위팔신경얼기 손상의 예후는 손상 범위와 신경뿌리째뽑힘(avulsion) 여부에 따라 달라진다. 위줄기 손상은 자연 회복 가능성이 비교적 높지만, 아래줄기 손상이나 전체 팔 마비는 회복이 더디고 기능적 결손이 남기 쉬워 조기에 재건수술을 고려한다 ^[2][3]. 따라서 국시 문제에서 “손목과 손가락 굽힘 및 손 내재근 마비”라는 표현은 아래줄기(C8~T1) 손상, 즉 클룸프케 마비를 가리키는 핵심 단서로 기억해야 한다.