분만 중 어깨가 걸려 난산이 있었던 신생아가 오른팔을 몸통에 붙인 채 안쪽돌림 상태로 유지하고, 팔꿈치를 굽히지 못한다. 손목과 손가락 움직임은 정상이다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

어깨 난산 후 한쪽 팔이 안쪽돌림 상태로 몸통에 붙어 있고 팔꿈치 굽힘이 안 되는 것은 상완신경총 위쪽 줄기 손상인 분만마비의 전형적 소견이다. 손목과 손가락이 정상인 것은 위쪽 줄기만 손상된 경우다. ⑤ 뇌성마비는 양측성 운동장애가 많다. ④ 이분척추는 하지 마비가 특징이다. ③ 선천성 근성사경은 목 기울임이 주 소견이다. ② 다운증후군은 저긴장과 발달 지연이 있다.
[근거] 분만마비는 분만 중 상완신경총이 손상되어 팔 움직임 제한이 나타나는 질환이다.

어깨 난산 후 팔 위치 이상과 분만마비

이 문제는 분만 병력과 팔의 자세를 보고 신경 손상을 추정하는 문항입니다. 분만마비(obstetric brachial plexus palsy)는 분만 중 어깨가 걸리거나 머리가 당겨지면서 팔신경얼기가 늘어나 손상되는 질환으로, 손상 위치에 따라 양상이 달라집니다.

보기 1번 분만마비가 정답입니다. 어깨 난산이라는 병력과 한쪽 팔을 몸통에 붙인 채 안쪽돌림 상태로 유지하며 팔꿈치를 굽히지 못하고 손목과 손가락은 정상이라는 소견은 팔신경얼기의 위쪽 줄기 손상, 즉 에르브 마비(Erb palsy)와 잘 맞습니다. 위쪽 줄기는 어깨 벌림과 바깥돌림, 팔꿈치 굽힘을 맡는 신경근 구역이라 이 기능들이 약해지고, 아래쪽 줄기가 담당하는 손목과 손가락의 기능은 유지됩니다.

그 결과 팔은 몸통 옆에 늘어져 안쪽으로 돌고 팔꿈치는 펴진 채 있는 이른바 웨이터 팁 자세를 보이는 것이 전형적입니다. 이 문항의 병력과 소견은 그 설명과 일치합니다.

보기별 해설

2번: 다운증후군 — 다운증후군은 저긴장과 발달 지연이 중심이며, 한쪽 팔의 신경 손상 소견은 특징이 아닙니다.

3번: 선천성 근성사경 — 선천성 근성사경은 목빗근 단축으로 머리가 기울고 목 돌림이 제한되는 질환으로 팔 소견과 맞지 않습니다.

4번: 이분척추 — 이분척추는 척추 결손과 하지 마비가 특징이며, 한쪽 팔의 위쪽 줄기 손상 양상과 다릅니다.

5번: 뇌성마비 — 뇌성마비는 뇌 손상에 따른 운동·자세 장애이며 양측성인 경우가 많고, 이 영아처럼 한쪽 팔에 국한된 말초 신경 손상 양상과는 다릅니다.

임상 적용 관점

분만마비 영아의 평가에서는 팔의 자발 움직임, 어깨 벌림·바깥돌림·팔꿈치 굽힘 능력, 손 쥐기 반사, 모로반사의 비대칭 여부를 확인합니다. 중재는 관절가동범위 유지, 구축 예방, 감각 자극, 양손 놀이, 보호자 교육이며 필요하면 신경 재건 수술 의뢰를 고려합니다. 회복 정도는 손상 정도에 따라 크게 달라집니다.

시험에서는 에르브 마비(위쪽 줄기, 팔꿈치 폄과 안쪽돌림, 손은 정상)와 클룸프케 마비(아래쪽 줄기, 손 기능 장애)를 짝으로 외우세요.

분만마비의 예후는 손상 정도에 따라 크게 다릅니다. 신경이 늘어나기만 한 경우에는 비교적 빨리 회복되지만 신경이 끊어진 경우에는 수술이 필요할 수 있어, 회복의 시작 시기와 속도를 정기적으로 평가하는 것이 중요합니다.

정리하면, 어깨 난산 후 팔이 안쪽돌림으로 몸통에 붙고 팔꿈치 굽힘이 안 되며 손은 정상이면 위쪽 줄기 손상인 분만마비를 가장 먼저 의심합니다.