분만마비로 진단된 3개월 영아의 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

분만마비 초기 중재의 핵심은 관절 구축 예방을 위한 수동적 관절가동범위 운동이다. 특히 어깨관절의 가쪽돌림과 벌림, 팔꿈치 굽힘, 아래팔 뒤침 운동을 매일 시행하여 구축을 방지한다. 신생아·영아기에는 저항성 근력 강화 운동이나 전기 자극을 일률적으로 적용하지 않으며, 깁스 고정은 오히려 구축을 악화시킨다. 수술은 보존적 치료에도 회복이 없는 경우에 고려한다.

분만마비(obstetric brachial plexus palsy)는 출산 시 견인이나 압박으로 위팔신경얼기(brachial plexus)가 손상되어 상지에 이완성 마비가 나타나는 질환입니다. 생존 출생의 약 0.4%에서 발생하며, 영아기 초기에는 신경의 자연 회복 가능성을 최대한 보존하면서 이차적 근골격계 변형을 예방하는 것이 중재의 핵심입니다^[1].

3개월 영아는 아직 수의적 움직임을 지시하기 어렵고, 손상된 신경이 회복되는 과정에 있으므로 능동적 근력 강화보다는 관절의 정상 가동범위를 유지하고 구축(contracture)을 예방하는 접근이 우선됩니다. 마비측 팔의 수동적 관절가동범위 운동(passive range of motion exercise)은 신경 회복을 기다리는 동안 어깨관절의 내회전 구축, 팔꿈치 굴곡 구축 등 전형적인 이차 변형을 막는 가장 기본적이고 안전한 중재입니다^[1][2].

보기 1의 저항성 근력 강화 운동은 신경 지배가 회복되지 않은 상태에서 시행하기 어렵고, 보기 2의 깁스 고정은 오히려 관절 구축을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다. 보기 3의 수술적 신경 이식은 보존적 치료로도 회복이 불충분한 경우에 고려하는 이차적 선택지이며, 3개월 시점에서 일차적으로 선택할 중재는 아닙니다. 보기 4의 전기 자극 치료는 보존적 치료의 보조적 옵션으로 언급될 수 있으나, 전통적 물리치료를 대체하는 일차 중재로 제시되지는 않습니다^[1].

초기 보존적 관리에서는 생후 첫 2주 동안의 적절한 고정과 자세 관리가 자연 회복을 촉진하는 데 중요하며, 이후에도 수동 관절가동범위 운동과 함께 능동 움직임 평가(Active Movement Scale)를 통해 회복 경과를 추적합니다^[2]. 체계적 문헌고찰에서도 영아기 OBPP의 조기 치료적 접근은 기능적 회복을 위한 의사결정을 뒷받침하는 핵심 요소로 강조됩니다^[3]. 감각-운동 통합 훈련의 효과를 다룬 RCT 역시 대상이 2~6세 아동으로, 3개월 영아에게는 수동적 관절가동범위 운동이 시기적으로 가장 적합한 중재임을 뒷받침합니다^[4].