만삭아에서 저산소성 허혈성 뇌병증 후 나타나는 뇌성마비 유형으로 가장 흔한 것은?

만삭아에서 저산소성 허혈성 뇌병증 후에는 대뇌 피질과 피질하 백질의 광범위한 손상으로 경직형 사지마비가 가장 흔하게 나타난다. ① 실조형은 소뇌 손상과 관련된다. ③ 단마비는 매우 드물다. ④ 저긴장형은 단독으로 나타나기보다 다른 유형으로 이행하는 경우가 많다. ⑤ 무정위운동형은 기저핵 손상과 관련되며, 저산소성 허혈성 뇌병증에서도 나타날 수 있으나 사지마비보다 흔하지 않다.

만삭아 저산소성 허혈성 뇌병증과 뇌성마비 유형

출생 시기에 따라 뇌가 손상되는 부위가 다르고, 그 결과 나타나는 뇌성마비 유형도 달라집니다. 이 문항은 만삭아가 저산소성 허혈성 뇌병증(hypoxic-ischemic encephalopathy)을 겪은 뒤 가장 흔하게 이어지는 유형을 묻는 문제로, 미숙아의 양하지마비와 대비해 이해해야 합니다.

보기 2번 경직형 사지마비가 정답입니다. 만삭아의 뇌는 이미 대뇌 피질과 피질하 백질이 상당히 성숙해 있어, 심한 저산소 허혈이 오면 이들 구조가 넓게 손상됩니다. 피질에서 내려오는 운동 경로가 사지 전체에 걸쳐 손상되므로 네 사지 모두에 경직이 나타나고, 팔의 침범이 다리보다 심하거나 비슷한 사지마비 양상이 흔합니다. 여기에 지적장애, 발작, 삼킴 문제가 동반되는 경우도 많습니다.

보기별 해설

1번: 실조형 — 소뇌 손상과 관련된 유형입니다. 만삭아 저산소성 허혈성 뇌병증의 가장 흔한 결과로 보기는 어렵습니다.

3번: 단마비 — 한 사지만 침범되는 형태로 매우 드뭅니다. 광범위한 저산소 손상의 결과와 맞지 않습니다.

4번: 저긴장형 — 저긴장형은 단독 유형으로 오래 유지되기보다 다른 유형으로 이행하는 경우가 많아, 가장 흔한 결과라고 보지 않습니다.

5번: 무정위운동형 — 바닥핵 손상과 관련되어 심한 저산소 상황에서 나타날 수 있으나, 경직형 사지마비보다 흔하지는 않습니다. 문항의 ‘가장 흔한’ 조건 때문에 오답입니다.

임상 적용 관점

경직형 사지마비 아동은 네 사지 모두의 근긴장 항진으로 구축과 변형이 생기기 쉽고, 앉기·서기 같은 자세 조절이 매우 어렵습니다. 치료에서는 자세 관리, 지속적인 신장, 보조기와 보조기구, 고관절 상태 관찰, 호흡·삼킴 문제까지 포함한 포괄적 접근이 필요합니다.

시험 대비로 ‘미숙아 – 뇌실 주위 백질 – 양하지마비’와 ‘만삭아 – 피질·피질하 – 사지마비’를 한 쌍으로 비교해 두세요. 이상운동형은 바닥핵을 주로 손상시키는 상황, 예컨대 심한 급성 저산소나 핵황달과 연결해 기억합니다.

출생 시 아프가 점수가 낮거나 신생아 경련, 수유 곤란이 있었던 병력은 저산소성 허혈성 뇌병증을 의심하게 하는 단서입니다. 이런 병력이 있는 영아를 일찍 알아보고 발달 추적과 조기 중재로 연결하는 것이 치료사의 역할 중 하나입니다. 단, 어느 시기의 손상이든 개별 아동의 영상 소견을 함께 확인해야 유형을 예측할 수 있습니다. 사지마비 아동은 삼킴 곤란과 호흡기 감염 위험이 높아 자세와 식사 방법 교육이 치료 계획에 포함됩니다.

요약하면 만삭아 저산소성 허혈성 뇌병증 후에는 경직형 사지마비가 가장 흔합니다. 출생 시기에 따라 손상 부위와 유형이 달라진다는 원리를 이해하면 여러 문항을 한 번에 정리할 수 있습니다.