생후 3개월 영아가 엎드린 자세에서 고개를 들지 못하고, 바로 누운 자세에서 팔다리를 축 늘어뜨린다. 목을 가누지 못하고 움직임이 전반적으로 적다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

생후 3개월에 목 가누기가 안 되고 전반적인 움직임이 적으며 근긴장이 낮은 소견은 뇌성마비의 초기 징후로 볼 수 있다. 뇌성마비는 발달 중인 뇌의 비진행성 병변으로 운동 자세 발달에 지연을 보인다. 뒤센형 근이영양증은 보통 3~5세 이후에 근력 약화가 나타나고, 이분척추는 척추 부위 결손과 하지 신경 증상이 주 소견이다. 발달성 고관절 이형성증은 고관절 불안정성과 다리 길이 차이가 특징이며, 선천성 근성사경은 목 기울임과 한쪽 목빗근 단축이 주 증상이다.

저긴장을 보이는 3개월 영아와 뇌성마비 초기 징후

이 문제는 영아기 운동 발달 이상의 초기 징후를 알아보는 문항입니다. 뇌성마비는 발달 중인 뇌의 비진행성 병변으로 생기는 운동·자세 장애이며, 초기에는 경직보다 저긴장이 두드러지는 영아가 많아 이를 놓치지 않는 것이 중요합니다.

보기 1번 뇌성마비가 정답입니다. 생후 3개월에 엎드려서 고개를 들지 못하고 누운 자세에서 팔다리를 축 늘어뜨리며 목을 가누지 못하고 움직임이 전반적으로 적다면 근긴장 저하와 운동 발달 지연이 함께 있는 것입니다. 이런 소견은 중추신경계 병변으로 인한 뇌성마비의 초기 징후로 볼 수 있으며, 시간이 지나면서 경직이나 불수의운동 같은 양상으로 바뀌기도 합니다.

물론 저긴장은 여러 원인에서 나타나므로 이 한 가지만으로 진단이 끝나지는 않습니다. 하지만 이 보기 중에서는 발달 중인 뇌 병변에 의한 전반적 운동 발달 지연을 가장 잘 설명하는 선택지입니다.

보기별 해설

2번: 선천성 근성사경 — 선천성 근성사경은 목빗근 단축으로 머리가 기울고 돌림이 제한됩니다. 전반적인 저긴장과 움직임 감소를 설명하지 못합니다.

3번: 뒤센형 근이영양증 — 뒤센형 근이영양증은 보통 유아기 이후 근력 약화와 가워징후로 드러나며 생후 3개월 영아의 소견으로는 맞지 않습니다.

4번: 이분척추 — 이분척추는 척추 부위 결손과 하지 신경 증상이 중심이고 머리 조절 곤란을 일으키는 질환이 아닙니다.

5번: 발달성 고관절 이형성증 — DDH는 엉덩관절의 불안정과 다리 길이 차이가 특징이며 전반적 운동 감소와 머리 조절 실패를 설명하지 못합니다.

임상 적용 관점

영아의 발달 평가에서는 월령별 이정표(머리 들기, 팔로 버티기, 뒤집기, 앉기)와 근긴장, 원시반사를 함께 봅니다. 월령에 비해 이정표가 늦고 근긴장이 낮다면 위험 영아로 분류하고 조기에 의뢰하여 정밀 평가와 조기 중재를 시작합니다. 조기 중재는 뇌의 가소성이 높은 시기를 활용한다는 점에서 의미가 큽니다.

시험에서는 뇌성마비의 정의(비진행성, 발달 중인 뇌, 운동·자세 장애)와 함께 초기 저긴장에서 이후 경직으로 바뀔 수 있다는 점을 알아 두세요.

저긴장 영아의 평가에서는 몸을 받쳐 들었을 때 미끄러져 내려가는 느낌이 있는지, 머리가 뒤로 넘어가는지도 함께 봅니다. 이런 관찰은 발달 지연의 정도를 가늠하는 데 도움이 되며 보호자에게 구체적으로 설명할 수 있는 근거가 됩니다.

정리하면, 생후 3개월에 머리 조절이 안 되고 움직임이 적으며 근긴장이 낮은 영아는 뇌성마비의 초기 징후를 먼저 의심하고 조기 평가와 중재로 연결합니다.