생후 3개월 영아가 엎드린 자세에서 고개를 들지 못하고, 바로 누운 자세에서 팔다리를 폄 상태로 유지한다. 소리 자극에 놀라 팔을 벌렸다가 안으로 모으는 반응이 뚜렷하게 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

3개월에 목 가누기가 없고 팔다리를 편 채 유지하는 것은 비정상적 자세다. 모로반사가 소실 시기(4~6개월) 이전이더라도 뚜렷하게 남아 있으면서 운동발달 지연이 동반되면 뇌성마비를 의심한다. ② 다운증후군은 저긴장이 특징이나 모로반사가 뚜렷하게 남는 소견은 아니다. ③ 뒤센형 근이영양증은 3~5세경에 나타난다. ④ 선천성 근성사경은 목 기울임이 주 소견이다. ⑤ 분만마비는 한쪽 팔 움직임 제한이 특징이다.
[근거] 모로반사는 정상적으로 4~6개월에 소실되며, 운동발달 지연과 함께 원시반사가 뚜렷하면 중추신경 이상을 의심한다.

원시반사가 남아 있는 3개월 영아와 뇌성마비

이 문제는 발달 시기에 맞지 않는 소견을 보고 질환을 추정하는 감별 문항입니다. 소아물리치료에서는 정상 발달 이정표와 원시반사의 소실 시기를 알아야 이상 여부를 판단할 수 있습니다. 모로반사(Moro reflex)는 신생아에게 정상으로 나타나다가 몇 개월 안에 사라지는 반사입니다.

보기 1번 뇌성마비가 정답입니다. 3개월에 엎드려서 머리를 들지 못하고 팔다리를 폄 상태로 유지하는 것은 정상 발달과 다른 자세 패턴입니다. 여기에 소리 자극에 대한 모로반사가 뚜렷하게 남아 있어 원시반사의 통합이 늦다는 점이 더해지면, 발달 중인 뇌의 병변으로 인한 운동 발달 이상, 즉 뇌성마비를 가장 먼저 의심합니다.

주의할 점은 모로반사가 정상적으로 남아 있는 시기라 해도, 반사만으로 진단하지 않고 머리 조절 지연, 비정상적 근긴장, 자세 패턴 이상을 함께 보고 판단한다는 것입니다. 이 문항은 운동 발달 지연과 원시반사의 강한 잔존이라는 조합을 근거로 합니다.

보기별 해설

2번: 다운증후군 — 다운증후군은 저긴장과 발달 지연이 특징이지만 팔다리를 폄 상태로 유지하며 반사가 두드러지는 소견은 전형적이지 않습니다.

3번: 뒤센형 근이영양증 — 뒤센형 근이영양증은 유아기 이후 가워징후와 걷기 이상으로 드러나는 질환으로, 생후 3개월의 소견으로는 맞지 않습니다.

4번: 선천성 근성사경 — 선천성 근성사경은 목빗근 단축으로 머리가 기울고 돌림이 제한되는 것이 주 소견입니다. 팔다리 자세와 반사 문제를 설명하지 못합니다.

5번: 분만마비 — 분만마비는 한쪽 팔의 움직임 제한이 특징입니다. 이 영아처럼 전반적인 자세와 머리 조절 이상이 있는 경우와는 다릅니다.

임상 적용 관점

영아의 발달을 볼 때는 한 가지 소견이 아니라 시기에 맞는 이정표와 반사를 함께 비교합니다. 머리 조절, 엎드려 팔로 버티기, 뒤집기, 앉기의 시기를 기준으로 삼고 원시반사가 오래 남거나 비대칭인지, 근긴장이 지나치게 낮거나 높은지를 확인합니다. 의심되면 조기에 의뢰하고 조기 중재를 시작하는 것이 예후에 도움이 됩니다.

시험에서는 질환별 핵심 단서를 짝지어 두세요. 반사 잔존과 운동 발달 지연은 뇌성마비, 머리 기울임과 덩어리는 근성사경, 팔 움직임 제한은 분만마비, 척추 결손과 하지 마비는 이분척추입니다.

모로반사는 아기를 갑자기 뒤로 젖히거나 큰 소리에 놀랄 때 팔을 벌렸다가 안으로 모으는 반응으로, 정상에서도 초기 몇 개월간 관찰됩니다. 문제는 이 반사가 너무 오래 남거나 좌우가 다를 때이며, 이때는 다른 발달 소견과 함께 종합해야 합니다.

정리하면, 3개월 영아가 머리를 들지 못하고 팔다리를 편 채 유지하며 원시반사가 뚜렷하다면 발달 중인 뇌 병변을 시사하는 뇌성마비를 가장 먼저 의심합니다.