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주요 소아 질환
문제

임신 28주에 태어난 생후 18개월 아동이 목 가누기가 불안정하고 사지가 뻣뻣하며 양손을 함께 쓰지 못한다. 머리 초음파에서 뇌실주위 백질연화증이 확인되었다. 이 아동에게 가장 가능성이 높은 뇌성마비 유형은?

해설
뇌실주위 백질연화증은 미숙아에서 흔한 뇌 손상으로 겉질척수로가 침범되어 하지에 더 뚜렷한 경직을 보이는 경직형 양하지마비의 주요 병인이다. ③ 경직형 양하지마비는 하지 침범이 우세하고 양손 협응이 상대적으로 보존될 수 있으나, 심한 경우 상지 기능 저하도 동반된다. ⑤ 경직형 편마비는 한쪽 팔다리 침범이 특징이다. ② 이상운동형은 바닥핵 손상과 관련되며 불수의 운동이 주 증상이다. ④ 실조형은 소뇌 손상과 관련되어 균형·협응 장애가 두드러진다. ① 혼합형은 두 가지 이상 운동 유형이 함께 나타난다. [근거] 뇌실주위 백질연화증은 미숙아 경직형 양하지마비의 대표적 병인이다.
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심화 해설

뇌실주위 백질연화증과 경직형 양하지마비

이 문제는 병변 부위와 뇌성마비 유형을 연결하는 문항입니다. 뇌성마비는 운동 양상(경직형, 이상운동형, 실조형, 혼합형)과 침범 부위(편마비, 양하지마비, 사지마비)로 분류하며, 병인에 따라 어떤 유형이 흔한지가 시험에서 자주 출제됩니다.

보기 3번 경직형 양하지마비(spastic diplegia)가 정답입니다. 뇌실주위 백질연화증(periventricular leukomalacia, PVL)은 이른 시기에 태어난 미숙아에서 흔한 뇌 손상으로, 뇌실 옆 백질이 손상됩니다. 이곳을 지나는 겉질척수로 섬유 중 다리를 지배하는 섬유가 뇌실에 가장 가깝게 지나가기 때문에 하지의 경직이 더 뚜렷한 경직형 양하지마비가 대표적 결과입니다.

발문의 28주 출생, 사지가 뻣뻣함, 뇌실주위 백질연화증이라는 단서를 종합하면 가장 가능성 높은 유형은 경직형 양하지마비입니다. 양손을 함께 쓰기 어렵다는 소견은 침범 정도가 클 때 상지 기능도 영향을 받을 수 있다는 점으로 설명되므로 정답을 바꾸지 않습니다.

보기별 해설

1번: 혼합형 뇌성마비 — 혼합형은 경직과 불수의운동 등 두 가지 이상의 운동 양상이 함께 나타나는 유형입니다. 발문에는 그런 단서가 없습니다.

2번: 이상운동형 뇌성마비 — 이상운동형은 바닥핵 손상과 관련되어 불수의적 움직임이 주된 증상입니다. 뇌실주위 백질 손상과 다릅니다.

4번: 실조형 뇌성마비 — 실조형은 소뇌 손상과 관련되어 균형과 협응 장애가 두드러집니다. 사지가 뻣뻣하다는 소견과 맞지 않습니다.

5번: 경직형 편마비 — 경직형 편마비는 한쪽 팔다리에 국한되는 경직이 특징이며, 대개 한쪽 반구의 병변과 관련됩니다. 양측성 소견과 다릅니다.

시험 포인트

병변과 유형의 짝을 암기하세요. 미숙아 뇌실주위 백질연화증은 경직형 양하지마비, 한쪽 반구 병변(뇌졸중 등)은 경직형 편마비, 바닥핵 손상(핵황달 등)은 이상운동형, 소뇌 손상은 실조형, 광범위한 뇌 손상은 사지마비입니다.

경직형 양하지마비는 가위걸음(엉덩관절 모음과 안쪽돌림), 말발굽 변형, 웅크린 보행이 흔하며, 물리치료에서는 스트레칭, 하지 강화, 보행 훈련, 보조기가 중심이 됩니다.

미숙아로 태어난 아동은 교정 연령을 기준으로 발달을 평가해야 합니다. 예정일보다 일찍 태어난 만큼 발달 시기를 늦춰 해석하지 않으면 정상 발달을 지연으로 오해할 수 있어, 물리치료 평가에서 꼭 확인하는 기본 원칙입니다.

정리하면, 미숙아의 뇌실주위 백질연화증은 다리 지배 겉질척수로 섬유 손상으로 이어져 경직형 양하지마비의 대표적 병인이 됩니다.

임상 시나리오

미숙아 경직형 양하지마비 물리치료 가이드뇌실주위 백질연화증 기반 평가와 중재

경직형 양하지마비는 미숙아에서 가장 흔한 뇌성마비 유형으로, 뇌실주위 백질연화증이 하지로 가는 겉질척수로 내측 섬유를 주로 침범해 발생한다. 임신 28주 미숙아 출생력과 머리 초음파 소견이 핵심 단서이다.

평가 시 보행 속도는 개별 운동 수행 능력에 따라 달라지므로, 중재 효과를 비교하려면 일정한 보행 속도를 유지하도록 유도해야 한다. 동적 선 자세 균형 평가에서는 보장구 착용 여부에 따라 자세 안정성 지수가 달라질 수 있어 조건을 통제해야 한다.

중재로는 로봇 보조 트레드밀 보행 훈련과 같은 집중적 보행 중재가 보행 수행 능력 향상에 활용될 수 있다. 하지의 선택적 운동 조절과 균형 능력 저하를 함께 고려한 접근이 필요하다.

주의

상지에도 경미한 협응 문제나 미세운동 저하가 동반될 수 있으므로, 하지 기능에만 집중하지 말고 양측 운동 협응과 몸통 조절을 함께 평가하고 중재해야 한다.

핵심 개념

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