경직형 뇌성마비에서 나타나는 속도 의존성 근긴장 항진을 가장 잘 설명한 것은?

경직은 속도 의존성 근긴장 항진으로, 수동적으로 빠르게 움직일수록 저항이 커지는 특징이 있다. 이는 상위운동신경원 증후군의 양성 소견 중 하나다. ① 경직은 속도에 의존하므로 속도와 무관하지 않다. ② 관절 가동 범위 끝에서만 저항이 생기는 것은 관절 구축이나 뼈의 제한과 관련된다. ③ 느린 움직임에서 저항이 커지는 것은 경직의 특징이 아니다. ⑤ 경직은 수동적 신장 시 나타나며 이완 시에만 나타나는 것이 아니다.

경직의 정의: 속도 의존성 근긴장 항진

경직(spasticity)은 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 대표적인 양성 징후로, 뇌성마비 중 가장 흔한 경직형의 핵심 특징입니다. 경직을 정의할 때 반드시 들어가는 단어가 ‘속도 의존성’이며, 이 문항은 그 의미를 정확히 이해하고 있는지 확인합니다.

보기 4번 빠르게 움직일수록 저항이 커진다가 정답입니다. 경직에서는 근육이 빠르게 신장될 때 신장반사가 과도하게 작동해 근육이 반사적으로 수축하므로, 관절을 수동적으로 빠르게 움직일수록 저항이 크게 느껴집니다. 천천히 움직이면 저항이 적고, 어느 속도 이상에서 갑자기 걸리는 듯한 느낌이 나타나기도 합니다. 이 성질 때문에 평가 때는 같은 관절을 느린 속도와 빠른 속도로 각각 움직여 저항 차이를 비교합니다.

보기별 해설

1번: 움직임 속도와 저항은 무관하다. — 속도와 저항이 무관하다면 ‘속도 의존성’이라는 정의가 성립하지 않습니다. 근육 길이 변화 자체에 의한 저항이나 연부조직 문제에서 볼 수 있는 양상입니다.

2번: 관절 가동 범위 끝에서만 저항이 생긴다. — 가동 범위 끝에서 단단하게 막히는 느낌은 관절 구축, 연부조직 단축, 뼈의 제한 같은 구조적 문제에서 나타납니다. 경직은 가동 범위 중간에서도 속도에 따라 저항이 생깁니다.

3번: 느리게 움직일수록 저항이 커진다. — 경직과 정반대 설명입니다. 느린 신장에서는 신장반사가 약하게 일어나므로 저항이 오히려 작아집니다.

5번: 근육이 이완될 때만 저항이 생긴다. — 경직은 근육이 수동적으로 신장될 때 반사적으로 나타나는 저항입니다. 이완 시에만 생긴다는 설명은 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

경직 평가는 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale)처럼 수동 관절운동 중 저항을 등급화하는 방법을 흔히 씁니다. 이때 매번 같은 속도로 움직여야 결과를 비교할 수 있고, 환자가 긴장하거나 춥거나 통증이 있으면 경직이 더 크게 나타나므로 평가 환경을 일정하게 맞춥니다.

치료에서는 느리고 지속적인 신장, 체중 지지, 올바른 자세 정렬로 경직을 줄이는 접근을 하고, 빠른 신장은 오히려 저항을 키울 수 있어 피합니다. 경직과 구축은 가동 범위 끝의 막히는 느낌 여부로 구분합니다.

경직과 강직(rigidity)을 혼동하지 않는 것도 중요합니다. 강직은 움직이는 속도와 방향에 상관없이 전 범위에서 비슷한 저항이 느껴지는 파킨슨병 같은 질환의 소견이고, 경직은 속도에 따라 저항이 달라집니다. 이 차이를 알면 속도 관련 보기를 빠르게 가려낼 수 있습니다. 임상에서 경직이 심한 관절은 빠른 수동 운동 시 클래스프 나이프처럼 갑자기 저항이 풀리는 느낌이 나타날 수 있습니다.

요약하면 경직은 빠르게 움직일수록 저항이 커지는 속도 의존성 근긴장 항진입니다. 가동 범위 끝에서만 막히는 것은 구조적 구축이라는 점과 구별해서 기억하면 됩니다.