뇌성마비 아동이 눈을 가늘게 뜨고 고개를 한쪽으로 기울여 사물을 본다. 한쪽 눈이 안쪽으로 몰려 있다. 이 아동에게 가장 의심되는 동반장애는?

뇌성마비 아동에서 사시는 가장 흔한 시각 동반장애로, 눈의 정렬 이상으로 인해 고개 기울임이나 눈을 가늘게 뜨는 증상이 나타날 수 있다. ① 백내장은 수정체 혼탁으로 동공이 희게 보인다. ② 망막박리는 시야 결손과 비문증 등이 나타난다. ③ 사시는 뇌성마비에서 흔한 시각 문제다. ④ 녹내장은 안압 상승이 특징이다. ⑤ 시신경위축은 시력 저하가 점진적으로 나타난다. [근거] 사시는 뇌성마비의 흔한 시각 동반장애다.

뇌성마비 아동의 시각 동반장애와 사시

이 문제는 뇌성마비 아동에게 흔한 동반장애를 묻는 문항입니다. 뇌성마비는 운동 문제만 있는 것이 아니라 시각, 청각, 인지, 경련, 의사소통 등 다양한 문제가 함께 나타나는 경우가 많아, 물리치료사도 이를 알아야 치료 반응을 올바르게 해석할 수 있습니다.

보기 3번 사시(strabismus)가 정답입니다. 뇌성마비 아동에서 가장 흔한 눈 문제는 눈 근육의 협응 이상으로 두 눈의 정렬이 맞지 않는 사시입니다. 발문에서 한쪽 눈이 안쪽으로 몰려 있다는 소견은 내사시를 뜻하고, 눈을 가늘게 뜨거나 고개를 기울여 보는 행동은 이중으로 보이거나 흐릿하게 보이는 것을 줄이려는 보상 행동입니다.

사시를 방치하면 한쪽 눈의 시력 발달이 억제되는 약시로 이어질 수 있어 조기에 안과 진료와 교정이 필요합니다.

보기별 해설

1번: 백내장 — 백내장은 수정체가 혼탁해져 동공이 희게 보이는 질환으로, 눈의 정렬 이상이나 고개 기울임과 직접 연결되지 않습니다.

2번: 망막박리 — 망막박리는 시야 결손이나 비문증, 번쩍이는 빛으로 나타나며 눈이 안쪽으로 몰려 있는 소견과 맞지 않습니다.

4번: 녹내장 — 녹내장은 안압 상승과 시야 손상이 특징이며 눈의 정렬 이상과는 관련이 낮습니다.

5번: 시신경위축 — 시신경위축은 시력이 점진적으로 떨어지는 질환입니다. 시력 저하가 있을 수 있어도 한쪽 눈이 안쪽으로 몰린 소견은 사시가 더 직접적입니다.

임상 적용 관점

시각 문제가 있는 아동은 치료 중에도 물체를 보고 따라가거나 손을 뻗는 활동에서 어려움을 보이므로 자세 조절과 상호작용 효과를 해석할 때 시각 상태를 고려해야 합니다. 목과 머리 자세, 놀이 자극 위치와 대비를 조절하는 것도 중요합니다.

시험에서는 뇌성마비 동반장애 중 시각은 사시와 굴절 이상, 청각은 감각신경성 난청, 그 밖에 지적 장애와 경련, 섭식·구강운동 문제를 묶어 외우세요.

시각 문제가 의심되면 물리치료사가 직접 진단하지 않고 안과 진료를 안내하는 것이 올바른 역할입니다. 대신 치료 중 아동이 물체를 어떻게 바라보는지, 고개를 기울이는 방향은 어느 쪽인지 관찰한 내용을 기록해 의료진에게 전달할 수 있습니다.

정리하면, 뇌성마비 아동에서 가장 흔한 시각 동반장애는 사시이며 눈을 가늘게 뜨거나 고개를 기울이는 행동은 그 보상 행동으로 이해하면 됩니다.