심장재활 운동 중 환자가 가슴이 조이는 듯한 통증과 함께 식은땀을 흘리며 자각운동강도 17을 호소하였다. 물리치료사가 취해야 할 조치로 가장 적절한 것은?

운동 중 새롭게 발생한 흉통과 자율신경 증상(식은땀), 높은 자각운동강도는 심근허혈이나 심장 사건을 시사하는 운동 중단 기준에 해당한다. 즉시 운동을 멈추고 활력징후와 증상을 확인한 뒤 필요 시 의료진에게 알려야 한다. ① 강도를 낮추어 계속하는 것은 흉통이 새로 발생한 상황에서 금기이다. ③ 목표심박수 재계산은 운동 중단 후 상태가 안정된 뒤 검토할 사항이다. ④ 자세 변경은 근골격계 불편감에 대한 대처로 이 상황에 우선하지 않는다. ⑤ 보조기 착용은 심장 증상과 무관한 중재이다. [근거] 운동 중 새로 발생한 흉통·식은땀·자각강도 17 이상은 심장재활 운동 중단 기준에 해당한다.

심장재활 운동 중 발생한 가슴 조임 통증과 식은땀, 그리고 자각운동강도(RPE) 17은 운동 유발성 심근 허혈(exercise-induced myocardial ischemia)의 전형적인 징후로 해석해야 한다. 운동부하검사는 유도된 허혈뿐 아니라 운동 중 혈압 반응과 부정맥 양상을 평가하는 핵심 도구이며, 이러한 검사 원리는 심장재활 현장에서 환자의 이상 반응을 감시하는 기준과 동일하게 적용된다^[1]. 가슴 조임 통증은 관상동맥 질환에서 심근 산소 요구량이 공급을 초과할 때 나타나는 협심증(angina pectoris)의 주 증상이고, 식은땀(diaphoresis)은 심근 허혈로 인한 자율신경계 활성화 및 심인성 쇼크 전조 상태를 시사한다.

자각운동강도 17은 Borg 6–20 척도에서 ‘매우 힘들다(very hard)’에 해당하는 높은 수준이다. 심장재활에서 RPE는 목표심박수와 함께 운동 강도를 조절하는 지표로 사용되지만, 단순히 숫자가 높다는 이유만으로 강도를 낮추어 운동을 지속하는 결정은 위험하다. RPE 상승 자체보다 동반된 협심증 증상과 자율신경계 징후가 심근 허혈의 강력한 임상 신호이기 때문이다. 운동부하검사에서도 검사 중 의미 있는 증상이나 허혈 징후가 나타나면 검사를 종료하는 것이 원칙이며, 이는 심장재활 운동 중단 기준과 동일한 논리 구조를 가진다^[1].

보기 1의 자세 변경은 협심증 증상을 일시적으로 완화할 수는 있으나, 운동 유발성 허혈이 진행 중인 상황에서 원인을 해결하지 못한다. 보기 2의 목표심박수 재계산은 운동 전 처방 단계에서 필요한 조치이며, 급성 증상이 발생한 시점에서 우선할 행동이 아니다. 보기 4의 강도 감소는 증상이 경미하고 허혈 징후가 없을 때 고려할 수 있지만, 식은땀을 동반한 협심증은 고위험 징후이므로 즉각적인 운동 중단이 필요하다. 보기 5의 보조기 착용은 근골격계 문제에 대한 대응으로, 심장 허혈 응급 상황과는 무관하다.

운동 중 협심증과 식은땀이 동반된 경우 심근경색으로 진행될 가능성을 배제할 수 없으므로, 활력징후를 확인하고 응급의료체계에 연락하는 것이 다음 단계로 이어진다. 운동부하검사가 허혈성 심질환의 진단과 평가에 널리 쓰이는 이유는 운동이라는 생리적 스트레스가 심근의 산소 공급-요구 불균형을 드러내기 때문이며, 심장재활 운동 중 나타나는 증상도 같은 기전으로 해석해야 한다^[1]. 따라서 가장 적절한 조치는 운동을 즉시 중단하는 것이다.