25세 남성이 허리 통증으로 내원하였다. 허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 악화되고, 단순 방사선검사에서 제5허리뼈의 척추뼈고리 결손과 함께 제5허리뼈가 제1엉치뼈보다 앞으로 미끄러져 있다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 운동은?

척추전방전위증 환자는 허리 폄 시 통증이 악화되므로 허리 폄 운동이나 뒤로 젖히기 운동은 피해야 한다. 배근과 엉덩근 강화운동은 골반을 안정화시켜 척추 전위 진행을 예방하고 통증을 줄이는 데 효과적이다. 다리 들어 올리기 운동은 허리에 부담을 줄 수 있고, 허리 돌림 가동운동은 급성기에는 주의가 필요하다.

척추분리증(spondylolysis)과 척추전방전위증(spondylolisthesis)이 동반된 환자의 운동 선택에서 핵심은 불안정한 분절에 신전(extension) 부하를 피하면서 심부 코어 안정성을 확보하는 것입니다. 제5허리뼈의 척추뼈고리 결손(pars interarticularis defect)으로 인해 후방 지지 구조가 약해진 상태에서, 제5허리뼈가 제1엉치뼈보다 앞으로 미끄러진 전방전위는 허리 폄(extension) 시 척추뼈고리 결손 부위에 전단력(shear force)이 집중되어 통증을 악화시킵니다.

보기 2번의 허리 뒤로 젖히기 운동과 5번의 허리 폄 강화운동은 모두 척추 신전을 유발하여 전방전위를 증가시키고 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 보기 1번의 허리 돌림 가동운동은 급성기 통증 조절에는 도움이 될 수 있으나, 불안정한 분절에 회전 부하를 가할 경우 전위된 척추뼈 주변 연부조직에 자극을 줄 수 있어 단독 처방보다는 신중한 적용이 필요합니다. 보기 3번의 다리 들어 올리기 운동은 고관절 굴곡근(iliopsoas)을 주로 사용하는데, 엉덩관절 굴곡근의 과긴장은 골반을 앞쪽으로 기울게 하여 허리 앞굽음(lumbar lordosis)을 증가시키고 전방전위 부하를 키울 수 있습니다.

반면 배근과 엉덩근 강화운동은 복부 심부근(transversus abdominis)과 엉덩관절 폄근(gluteus maximus)을 활성화하여 골반을 뒤쪽으로 기울게 하고, 요추의 과도한 앞굽음을 감소시켜 전방전위 분절에 가해지는 전단력을 줄입니다. 특히 복부 할로잉(abdominal hollowing)은 심부 몸통근 활성화와 허리골반 조절(lumbopelvic control)을 향상시키는 데 목적이 있으며, 척추전방전위증 환자의 보존적 관리에서 널리 권장되는 운동 전략입니다 ^[1][2]. 엉덩근 강화는 골반의 후방 경사를 유도하여 요추 신전 부하를 상쇄하고, 보행 시 엉덩관절 폄을 통해 허리로 전달되는 보상성 부하를 줄여줍니다.

따라서 이 환자에게 가장 적절한 운동은 허리 폄이나 돌림이 아닌, 복부 심부근과 엉덩근을 함께 강화하여 불안정한 허리 분절의 동적 안정성을 확보하는 배근과 엉덩근 강화운동입니다. 이는 척추전방전위증의 운동 기반 물리치료에서 핵심 안정화(core stabilization)와 엉덩관절 관련 근육의 균형을 함께 다루는 접근과 일치합니다 ^[1][2].