무릎을 다친 후 통증과 부종을 호소하는 28세 남성에게 검사자가 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽힌 채 정강뼈를 앞으로 당겼더니 종료느낌이 물렁하고 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 이동하였다. 의심되는 손상 구조는?

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 이완성을 평가한다. 앞십자인대가 손상되면 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 이동하고 종료느낌이 물렁해진다. 뒤십자인대는 뒤당김검사나 뒤처짐징후에서 평가한다. 안쪽곁인대는 무릎 30도 굽힘에서 벌림부하검사로 평가한다. 반달연골은 맥머레이검사나 애플리검사에서 평가한다. 넙다리네갈래근 힘줄은 저항 무릎폄검사에서 평가한다. 혼동 포인트: 라크만검사는 20~30도 굽힘, 앞당김검사는 90도 굽힘에서 시행한다. [근거] 라크만검사 = 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈를 앞으로 당김. 앞십자인대 손상 시 종료느낌이 물렁해진다.

라크만검사와 앞십자인대 손상 평가

무릎을 다친 뒤 통증과 부종이 나타나는 젊은 환자에서는 인대, 반달연골, 연골 손상을 구분해서 평가해야 합니다. 앞십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈 아래에서 앞으로 미끄러지는 것을 막는 핵심 구조이며, 손상 직후에는 관절 내 출혈로 빠르게 붓는 경우가 많습니다. 이 부종은 인대가 관절 내부 구조이기 때문에 생기는 특징적 소견입니다.

보기 3번 앞십자인대가 정답입니다. 라크만검사는 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30도 굽히고 넙다리뼈를 고정한 채 정강뼈를 앞으로 당기는 검사입니다. 앞십자인대가 파열되면 정강뼈가 정상보다 과도하게 앞으로 이동하고, 정상에서 느껴지는 단단한 멈춤 대신 물렁한 종료느낌(soft end feel)이 나타납니다. 발문의 20~30도 굽힘, 과도한 앞쪽 이동, 물렁한 종료느낌은 모두 앞십자인대 손상에 부합합니다. 무릎을 20~30도 굽히면 관절주머니와 반달연골의 영향이 줄어 앞십자인대 자체의 이완성을 민감하게 확인할 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 가쪽반달연골 — 반달연골 손상은 관절선 압통, 덜컥거림, 잠김이 주요 소견이며 맥머레이검사나 애플리검사로 평가합니다. 정강뼈 앞쪽 이동량으로 판정하지 않습니다.

2번: 안쪽곁인대 — 안쪽곁인대는 무릎을 30도 정도 굽힌 상태에서 정강뼈를 바깥쪽으로 벌리는 벌림부하검사로 평가하며 앞쪽 이동은 보지 않습니다.

4번: 넙다리네갈래근 힘줄 — 넙다리네갈래근 힘줄 파열은 무릎폄 약화와 무릎뼈 위쪽 함몰이 특징이며, 저항 무릎폄 검사로 평가합니다.

5번: 뒤십자인대 — 뒤십자인대는 정강뼈가 뒤로 밀리는 것을 막고, 손상되면 뒤쪽 당김검사나 뒤처짐징후에서 정강뼈가 뒤로 처지는 소견을 보입니다.

시험 포인트

이 문제에서 놓치기 쉬운 부분은 각도입니다. 라크만검사는 20~30도 굽힘, 앞당김검사는 90도 굽힘이며, 90도 굽힘에서는 햄스트링의 긴장과 반달연골의 걸림 때문에 위음성이 나올 수 있어서 라크만검사가 더 민감하다고 정리합니다. 정강뼈를 당기면 앞십자인대, 밀면 뒤십자인대라는 방향 대응만 기억해도 대부분의 문제가 해결됩니다. 급성 손상 직후에는 통증과 근방어 때문에 검사가 제한되므로 반복해서 재평가해야 한다는 점도 임상에서 중요합니다.

급성 무릎 손상에서는 이른바 불행 삼징(unhappy triad)이라 부르는 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달연골의 동반 손상도 알려져 있어, 한 구조의 양성 소견에 만족하지 않고 다른 구조의 검사도 이어서 시행해야 합니다. 부종이 심하거나 통증이 강하면 근육이 방어적으로 수축하여 라크만검사가 위음성이 될 수 있으므로, 환자를 편안하게 하고 반대쪽 무릎과 비교하는 것이 좋습니다.

정리하면, 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈가 앞으로 과도하게 이동하고 종료느낌이 물렁하면 앞십자인대 손상이며, 정답은 3번입니다.