흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 양쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 군인 자세를 취하게 하였다. 이때 양쪽 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사에서 압박되는 구조는?

에덴검사(군인 자세 검사)는 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 자세에서 빗장뼈가 첫째 갈비뼈 쪽으로 이동하여 갈비빗장 공간이 좁아지면서 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌리는 것을 평가한다. 양쪽 노동맥 맥박이 약해지거나 증상이 재현되면 양성이다. 겨드랑동맥과 노신경, 위팔동맥과 정중신경, 노동맥과 자신경은 이 자세에서 직접 압박되는 구조가 아니다.

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)은 가슴우리 출구에서 신경혈관 다발이 압박되어 상지 증상이 나타나는 질환군입니다. 문제에서 제시된 검사는 군인 자세 검사(military brace test)로, 환자가 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히면 빗장뼈(clavicle)가 뒤쪽으로 이동하면서 갈비빗장 공간(costoclavicular space)이 좁아집니다. 이 공간을 지나는 구조물은 빗장밑동맥(subclavian artery)과 팔신경얼기(brachial plexus)입니다. 따라서 검사에서 양쪽 노동맥 맥박이 약해졌다면, 노동맥으로 이어지는 빗장밑동맥이 갈비빗장 공간에서 압박을 받고 있음을 의미하며, 동일한 공간을 지나는 팔신경얼기도 함께 압박될 가능성이 높습니다 .

흉곽출구에는 세 가지 주요 압박 지점이 있습니다. 첫째, 목갈비뼈(cervical rib)나 중간목갈비근(scalenus medius)과 앞목갈비근(scalenus anterior) 사이의 목갈비 틈새(scalene triangle), 둘째, 빗장뼈와 첫째 갈비뼈 사이의 갈비빗장 공간(costoclavicular space), 셋째, 부리돌기(오훼돌기, coracoid process) 아래의 작은가슴근 공간(subpectoral space)입니다. 군인 자세 검사는 이 중 갈비빗장 공간의 협착을 유발하는 검사로, 어깨를 뒤로 젖히는 동작이 빗장뼈를 첫째 갈비뼈 쪽으로 밀착시켜 이 공간의 단면적을 줄입니다 .

보기 2번의 노동맥(radial artery)과 자신경(ulnar nerve)은 해부학적으로 서로 다른 경로를 주행합니다. 노동맥은 위팔동맥(brachial artery)에서 갈라져 아래팔 가쪽으로, 자신경은 팔신경얼기 안쪽다발(medial cord)에서 기원하여 위팔 안쪽을 지나 팔꿉치 뒤쪽을 통과합니다. 이 둘이 한 지점에서 함께 압박되는 해부학적 공간은 흉곽출구에 존재하지 않습니다. 보기 3번의 위팔동맥과 정중신경(median nerve)은 위팔의 안쪽고랑(medial groove)을 함께 주행하지만, 흉곽출구 부위에서는 정중신경이 팔신경얼기의 일부로 빗장밑동맥과 함께 주행합니다. 위팔동맥은 겨드랑동맥(axillary artery)의 연속으로 흉곽출구보다 먼쪽 구조물입니다. 보기 4번의 척추동맥(vertebral artery)은 빗장밑동맥에서 기시하지만 목뼈 가로구멍(transverse foramen)을 통해 위쪽으로 주행하므로 갈비빗장 공간을 지나지 않습니다. 보기 5번의 겨드랑동맥과 노신경(radial nerve)은 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 겨드랑 부위에서 이름이 바뀐 연속된 구조물이지만, 군인 자세 검사가 직접 좁히는 공간은 갈비빗장 공간이므로 압박 지점을 정확히 표현한 것은 빗장밑동맥과 팔신경얼기입니다 .

신경성 흉곽출구증후군(neurogenic TOS)의 진단은 단일 검사보다 여러 임상 소견을 종합하는 것이 중요합니다. 전문가 합의에서는 상지의 감각운동 증상 양상, 도발 검사(provocative maneuver), 신경학적 검사, 그리고 필요한 경우 영상 및 전기진단검사를 조합한 진단 알고리즘을 권고합니다. 군인 자세 검사에서 맥박 소실은 혈관 압박을 시사하지만, 신경 증상이 동반되는지 확인하는 것이 신경성 TOS의 감별에 핵심적입니다. 흉곽출구증후군의 발생률은 신경성 유형이 연간 10만 명당 2~3명으로 추정되며, 유병률은 10만 명당 10명 수준입니다 . 목갈비뼈와 같은 구조적 원인이 확인되면 수술적 접근도 고려되지만, 보존적 치료가 우선 적용됩니다 .