흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 양쪽 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 군인 자세를 취하게 하였다. 이때 양쪽 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사에서 압박되는 구조는?

에덴검사(군인 자세 검사)는 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 자세에서 빗장뼈가 첫째 갈비뼈 쪽으로 이동하여 갈비빗장 공간이 좁아지면서 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌리는 것을 평가한다. 양쪽 노동맥 맥박이 약해지거나 증상이 재현되면 양성이다. 겨드랑동맥과 노신경, 위팔동맥과 정중신경, 노동맥과 자신경은 이 자세에서 직접 압박되는 구조가 아니다.

에덴검사(군인 자세)와 갈비빗장 공간의 압박 구조

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome)은 빗장밑동맥(subclavian artery)과 빗장밑정맥, 팔신경얼기(brachial plexus)가 목과 어깨 사이의 좁은 통로를 지나다가 눌려서 생기는 증후군입니다. 이 통로에는 앞목갈비근과 가운데목갈비근 사이 공간, 빗장뼈와 첫째 갈비뼈 사이의 갈비빗장 공간, 작은가슴근 아래 공간이 있습니다. 검사마다 어느 통로를 좁히는 자세인지가 다르기 때문에, 자세와 검사 이름과 평가 구조를 한 묶음으로 외우는 것이 국시 대비의 핵심입니다. 노동맥 맥박이 약해지는지, 손가락 저림 같은 증상이 재현되는지가 양성 판정의 기준이 됩니다.

보기 1번 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 정답입니다. 가슴을 펴고 어깨를 뒤아래로 젖히는 군인 자세에서는 빗장뼈가 첫째 갈비뼈 쪽으로 가까워져 갈비빗장 공간이 좁아집니다. 이 공간은 빗장뼈 뒤쪽에서 팔로 내려가는 혈관과 신경이 지나는 통로여서, 공간이 좁아지면 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 함께 눌립니다. 그 결과 양쪽 노동맥 맥박이 약해지거나 팔 증상이 재현되면 양성으로 판단합니다. 노동맥은 빗장밑동맥에서 이어진 혈관이므로, 손목에서 맥박을 촉지하면 이 통로에서의 혈류 변화를 간접적으로 알 수 있습니다.

보기별 해설

2번: 노동맥과 자신경 — 노동맥과 자신경은 전완에서 손목으로 가는 말단 구조입니다. 노동맥은 맥박을 확인하는 지표일 뿐이고, 군인 자세에서 압박되는 위치는 어깨 부근의 갈비빗장 공간입니다. 자신경은 팔꿈치굴이나 손목의 척골관 같은 다른 부위에서 포착되는 신경입니다.

3번: 위팔동맥과 정중신경 — 위팔동맥과 정중신경은 위팔과 팔오금을 지나며, 이 자세에서 직접 눌리는 구조가 아닙니다. 정중신경 포착은 원엎침근 부위나 손목굴에서 흔합니다.

4번: 척추동맥과 목신경얼기 — 척추동맥은 목뼈 가로구멍을 지나 뇌로 올라가는 혈관이고, 목신경얼기는 목과 어깨 윗부분을 지배하는 신경입니다. 팔로 내려가는 구조가 아니므로 노동맥 맥박과 연결되지 않습니다.

5번: 겨드랑동맥과 노신경 — 겨드랑동맥은 첫째 갈비뼈를 지난 뒤의 혈관이고 노신경은 팔신경얼기에서 갈라진 말단 가지입니다. 압박이 일어나는 곳은 그보다 위쪽인 갈비빗장 공간입니다.

시험 포인트

이 문제는 검사명이 아니라 압박되는 구조를 묻고 있으므로, 흉곽출구의 통로를 지나는 구조가 빗장밑동맥(또는 빗장밑정맥)과 팔신경얼기라는 점을 기억해야 합니다. 노동맥 맥박은 말단 지표이고 실제 압박은 근위부에서 일어납니다. 에덴검사는 갈비빗장 공간, 아드슨검사는 목갈비근 사이 공간, 라이트검사는 작은가슴근 아래 공간이라고 짝지어 두면 비슷한 문제를 모두 풀 수 있습니다. 갈비빗장 증후군이 있는 환자는 어깨를 뒤로 젖히는 자세나 무거운 가방 메기에서 증상이 심해지는 경우가 많습니다.

군인 자세처럼 어깨뼈를 뒤아래로 당기는 자세는 평소 앞으로 굽은 어깨 자세를 가진 환자에게 오히려 증상을 줄여 줄 수도 있어서, 환자의 일상 자세와 증상의 관계를 묻는 면담이 평가의 일부입니다. 또한 무거운 배낭 끈이 빗장뼈를 누르는 상황이나 빗장뼈 골절 후 과다한 가골 형성도 이 공간을 좁히는 원인으로 설명됩니다. 원인을 찾아 제거하는 것이 치료의 첫걸음입니다.

정리하면, 군인 자세는 갈비빗장 공간을 좁혀 빗장밑동맥과 팔신경얼기를 압박하며, 정답은 1번입니다. 노동맥은 맥박 확인 부위일 뿐 압박 지점이 아닙니다.