50세 여성이 어깨 통증과 함께 팔을 들 때 힘이 빠지는 증상을 호소한다. 낙하검사에서 양성, 바깥돌림 저항검사에서 양성, 빈캔검사에서 양성이다. 가장 의심되는 손상은?

낙하검사와 빈캔검사 양성은 가시위근 전층 파열을 강하게 시사한다. 바깥돌림 저항검사 양성은 가시아래근이나 작은원근 손상에서도 나타날 수 있으나, 낙하검사 양성이 동반된 경우 가시위근 파열이 우선 의심된다. 어깨밑근은 안쪽돌림 저항검사, 위팔두갈래근은 이거슨·스피드검사로 평가한다. [근거] 낙하검사 + 빈캔검사 양성 → 가시위근 전층 파열.

회전근개 파열이 의심되는 어깨 통증 환자에서 세 가지 검사가 모두 양성으로 나타난 경우, 가장 먼저 고려해야 할 구조는 가시위근(supraspinatus)입니다. 낙하검사(drop arm test)는 가시위근의 기능 부전을 확인하는 대표적인 검사로, 팔을 수동적으로 벌림한 뒤 환자 스스로 천천히 내리지 못하고 툭 떨어뜨리면 양성으로 판정합니다. 바깥돌림 저항검사(external rotation resistance test)는 가시아래근(infraspinatus)과 작은원근(teres minor)의 외회전 근력을 평가하지만, 가시위근 전층 파열에서도 통증이나 근력 약화로 인해 양성 반응이 동반될 수 있습니다. 빈캔검사(empty can test)는 어깨를 90도 벌림하고 30도 수평 모음한 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 한 뒤 저항에 대항해 팔을 들게 하는 검사로, 가시위근의 힘줄 병변이나 파열을 선별하는 데 널리 사용됩니다.

세 검사가 모두 양성이라는 점은 단순한 힘줄염(tendinitis)보다는 가시위근의 구조적 결손, 즉 전층 파열(full-thickness tear)의 가능성을 높입니다. 특히 낙하검사 양성은 가시위근이 팔을 벌림 상태에서 유지하는 기능을 상실했음을 의미하므로, 부분 파열보다는 전층 파열에서 더 뚜렷하게 나타납니다. 근거 자료 ^[1]에서는 빈캔검사가 회전근개 파열 진단에 사용되며, 전통적인 검사 자세보다 견갑면 거상(scaption) 0도에서 시행하는 변형 검사가 진단 가치를 높일 수 있다고 보고하고 있습니다. 이는 빈캔검사가 가시위근 병변을 평가하는 핵심 도구임을 뒷받침합니다.

가시아래근 단독 파열이라면 바깥돌림 근력 약화가 주된 소견이지만, 낙하검사와 빈캔검사까지 동시에 양성이 될 가능성은 낮습니다. 작은원근 단독 파열은 외회전 근력 저하가 후기 범위에서 나타나며, 어깨밑근(subscapularis) 단독 파열은 들어올림 검사(lift-off test)나 배 누르기 검사(belly-press test)가 더 특이적입니다. 위팔두갈래근 긴갈래 파열은 팔꿈치 굽힘 근력과 관련된 검사에서 이상이 나타나므로, 제시된 세 검사와는 부합하지 않습니다.

근거 자료 ^[3]은 단독 가시위근 전층 파열이 중간 크기(medium-sized)일 때 관절경적 봉합술 후 긴장(tension) 여부가 구조적 완전성에 영향을 미친다고 보고하고 있습니다. 이는 가시위근 전층 파열이 임상에서 독립적으로 진단되고 수술적 치료 대상이 되는 주요 손상임을 보여줍니다. 또한 근거 자료 ^[2]는 가시위근 힘줄 장애를 평가할 때 임상 검사 단독으로는 정확한 병리해부학적 진단이 어려울 수 있으며, 초음파나 리도카인 주사 후 검사가 진단 정확도를 보완할 수 있다고 설명합니다. 따라서 임상 검사에서 가시위근 전층 파열이 강하게 의심되면 영상 검사를 통해 확진하는 과정이 필요합니다.