어깨 통증을 호소하는 환자에게 검사자가 한 손으로 환자의 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켰더니 통증이 재현되었다. 의심되는 질환은?

니어검사는 팔을 수동적으로 벌림·안쪽돌림시켜 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌을 유발하는 검사로, 어깨충돌증후군에서 양성이다. 유착성 관절낭염은 모든 방향의 능동·수동 가동범위가 제한되고, 위팔두갈래근 힘줄염은 이거슨·스피드검사에서 양성이다. 봉우리빗장관절 염좌는 교차내전검사에서 양성이다. [근거] 니어검사 = 수동 벌림·안쪽돌림으로 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌 유발.

어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)의 대표적인 신체검사 기법은 통증유발호(Neer test)와 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)입니다. 문제에서 제시한 검사 동작은 검사자가 어깨뼈(scapula)를 고정한 상태에서 팔을 수동적으로 벌림(abduction)과 안쪽돌림(internal rotation)시키는 방식으로, 이는 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 돌림근띠 힘줄과 봉우리(acromion) 사이의 기계적 충돌을 유발하는 호킨스-케네디 검사에 해당합니다. 안쪽돌림을 동반한 벌림은 큰결절(greater tuberosity)이 봉우리 앞쪽과 봉우리빗장인대(coracoacromial ligament) 쪽으로 접근하게 만들어, 이미 좁아진 봉우리밑 공간에서 통증을 재현시키는 원리입니다 ^[1].

어깨충돌증후군은 전체 어깨 통증 호소의 약 44%에서 65%를 차지할 만큼 가장 흔한 원인 질환입니다 ^[1]. 봉우리밑 공간에서 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus), 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄(long head of biceps tendon), 봉우리밑 주머니(subacromial bursa)가 반복적으로 압박되면서 염증과 부종이 발생하고, 이것이 다시 공간을 더 좁혀 통증이 악화되는 악순환이 나타납니다. 어깨뼈의 위쪽돌림(upward rotation)과 뒤쪽기울임(posterior tilting)이 원활하지 않으면 팔을 벌릴 때 봉우리가 제때 위로 올라가지 못해 충돌이 더 쉽게 발생하므로, 어깨뼈 안정화 운동이 중재 전략으로 사용됩니다 ^[4].

보기 2의 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염은 스피드 검사(Speed test)나 여건 검사(Yergason test)에서 통증이 재현되며, 보기 3의 봉우리빗장관절 염좌는 팔을 가로질러 반대쪽 어깨로 당기는 수평모음(horizontal adduction) 검사에서 통증이 유발됩니다. 보기 4의 가시아래근 파열은 가쪽돌림(lateral rotation) 저항 검사에서 근력 약화가 나타나고, 보기 5의 유착성 관절낭염은 능동과 수동 관절가동범위가 모두 제한되는 양상이 특징입니다. 이 문제에서는 능동 제한 없이 수동 벌림과 안쪽돌림에서 통증만 재현되었으므로, 관절가동범위 제한 없이 양성 충돌 징후를 보이는 어깨충돌증후군이 가장 합당합니다 ^[3].