45세 남성이 팔을 들 때 어깨 통증을 호소한다. 빈캔검사와 니어검사에서 양성, 낙하검사에서 음성, 이거슨검사에서 음성이다. 가장 의심되는 진단은?

니어검사와 빈캔검사 양성은 어깨충돌증후군을 시사한다. 낙하검사 음성은 가시위근 전층 파열을 배제하고, 이거슨검사 음성은 위팔두갈래근 힘줄염을 배제한다. 어깨관절 앞불안정은 아프레헨션검사, 유착성 관절낭염은 모든 방향의 수동 가동범위 제한으로 감별한다. [근거] 니어·빈캔 양성 → 충돌 / 낙하 음성 → 전층 파열 배제 / 이거슨 음성 → 두갈래근 배제.

어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)은 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나로, 전체 어깨 통증 호소의 44~65%를 차지한다^[1]. 이 질환은 봉우리밑 공간에서 가시위근 힘줄, 봉우리밑 점액낭, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 등이 기계적으로 압박되며 발생하는 스펙트럼 질환이다^[2].

검사 소견의 해석

이 환자의 검사 조합은 어깨충돌증후군의 전형적인 패턴을 보여준다. 빈캔검사(Neer test)와 니어검사(Hawkins-Kennedy test)는 어깨충돌증후군을 선별하는 대표적인 도발 검사로, 봉우리밑 공간을 인위적으로 좁혀 통증을 재현하는 원리를 가진다. 두 검사 모두 양성이라는 점은 봉우리밑 공간 내 구조물의 기계적 충돌 가능성을 강력히 시사한다.

낙하검사(drop arm test)가 음성이라는 점은 가시위근의 전층 파열 가능성을 낮춘다. 전층 파열이 있다면 팔을 천천히 내리는 동안 가시위근이 원심성 수축을 유지하지 못해 팔이 떨어지거나 심한 통증을 호소하게 된다. 이 환자는 낙하검사에서 음성이므로 가시위근 힘줄의 연속성이 유지되고 있을 가능성이 높다.

이거슨검사(Yergason test)가 음성이라는 점은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 단독 병변 가능성을 낮춘다. 이 검사는 팔꿉관절 굽힘과 아래팔 뒤침에 저항을 주면서 고랑 사이 결절에서 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 아탈구나 통증을 확인하는 검사이다.

감별 진단

유착성 관절낭염은 모든 방향의 수동 관절가동범위 제한이 특징인데, 문제에서 관절가동범위 제한에 대한 정보가 제시되지 않았고 팔을 들 때 통증이라는 능동 움직임 통증이 주 증상이므로 우선순위가 낮다. 어깨관절 앞불안정은 탈구나 아탈구의 병력, 불안감(apprehension) 검사 양성 등이 주된 소견인데 제시되지 않았다.

병태생리와 임상 적용

어깨충돌증후군의 원인은 내인성 요인과 외인성 요인으로 나눌 수 있다. 내인성 요인은 힘줄 자체의 퇴행성 변화를, 외인성 요인은 봉우리밑 공간의 구조적 협소화나 어깨뼈 운동 이상을 포함한다^[2]. 특히 어깨뼈의 위쪽 돌림과 뒤쪽 기울임이 감소하면 팔을 들 때 봉우리밑 공간이 충분히 확보되지 않아 충돌이 악화될 수 있다. 이러한 기전은 어깨뼈 안정화 운동이 어깨충돌증후군 환자의 통증 감소와 기능 회복에 효과적이라는 임상시험 결과와 연결된다^[3].

또한 부리봉우리인대(coracoacromial ligament)의 두께 증가는 봉우리밑 공간을 좁히는 구조적 요인으로 작용할 수 있으며, MRI 연구에서 어깨충돌증후군 환자군과의 연관성이 보고된 바 있다^[4]. 이는 어깨충돌증후군이 단순한 힘줄 염증이 아니라 봉우리밑 공간을 구성하는 여러 해부학적 요소의 상호작용에 의해 발생함을 보여준다.

물리치료 중재는 크게 통증 조절, 관절가동범위 회복, 어깨뼈 주위 근육의 운동 조절 재교육, 그리고 점진적인 가시위근 및 어깨돌림근띠 강화 순으로 진행된다. 어깨뼈 안정화 운동을 표준 물리치료에 추가했을 때 6주와 12주 시점에서 통증과 어깨 기능이 유의하게 개선되었다는 무작위 대조군 연구 결과는 어깨뼈 운동 조절이 충돌 증상 완화에 핵심적인 요소임을 뒷받침한다^[3].