어깨관절 앞불안정이 의심되는 환자에게 재배치검사를 시행하였다. 아프레헨션검사에서 불안감을 호소하던 환자가 검사자가 위팔뼈머리를 뒤쪽으로 밀었을 때 불안감이 사라지고 통증이 감소하였다. 이 검사 결과의 해석으로 옳은 것은?

재배치검사는 아프레헨션 자세에서 위팔뼈머리를 뒤쪽으로 밀어 앞탈구 방향의 힘을 상쇄시켰을 때 불안감과 통증이 감소하면 어깨관절 앞불안정을 시사한다. 가시위근 파열은 빈캔·낙하검사, 어깨충돌은 니어·호킨스검사, 위팔두갈래근은 이거슨·스피드검사, 유착성 관절낭염은 가동범위 제한으로 평가한다. [근거] 재배치검사 = 아프레헨션 자세 + 위팔뼈머리 뒤쪽 압박 → 불안감·통증 감소 시 앞불안정 양성.

어깨관절 앞불안정(anterior shoulder instability)이 의심되는 환자에게 시행한 재배치검사(relocation test)의 해석을 묻는 문제입니다. 재배치검사는 아프레헨션검사(apprehension test)에서 양성 반응을 보인 환자에게 연속적으로 적용하는 검사로, 검사자가 위팔뼈머리(humeral head)를 뒤쪽으로 밀어 어깨관절의 앞쪽 아탈구(anterior subluxation) 경향을 수동적으로 보정해 주는 동작입니다.

환자가 아프레헨션검사에서 어깨관절이 빠질 것 같은 불안감을 호소하다가, 검사자가 위팔뼈머리를 뒤쪽으로 밀어 앞쪽 관절낭과 관절와순(glenoid labrum)에 가해지는 긴장을 줄여주자 불안감과 통증이 함께 감소한 상황입니다. 이는 위팔뼈머리가 앞쪽으로 전위되면서 불안정 증상이 유발되고, 뒤쪽으로 재배치하여 정상적인 관절 정렬을 회복시켰을 때 증상이 완화되는 전형적인 앞불안정 양성 소견입니다. 따라서 재배치검사 양성은 어깨관절 앞불안정을 지지하는 소견으로 해석합니다.

재배치검사가 양성이라는 것은 단순히 통증이 줄었다는 사실보다, 위팔뼈머리의 위치를 수동적으로 바로잡았을 때 아프레헨션 반응이 소실되었다는 점에 임상적 의미가 있습니다. 어깨관절 앞불안정은 접촉·충돌이 잦은 운동선수에서 흔하며, 정확한 진단과 치료 방향 설정이 예후에 중요합니다. 외상성 앞어깨탈구(traumatic anterior shoulder dislocation)는 전체 관절탈구 중 가장 흔한 유형으로, 재발성 불안정으로 이어질 수 있어 이학적 검사에서 불안정성을 조기에 확인하는 것이 필요합니다 .

보기 중 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 능동·수동 관절가동범위가 전반적으로 제한되는 질환이고, 가시위근 파열(supraspinatus tear)이나 어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)은 팔을 들어 올릴 때 통증이 유발되는 양상이 특징적입니다. 위팔두갈래근 힘줄염(biceps tendinitis)은 이두근구(bicipital groove) 부위 압통이나 저항성 팔꿈치 굽힘 시 통증과 관련됩니다. 이들은 재배치검사로 확인하는 앞쪽 불안정성과는 기전이 다르므로 오답입니다. 재배치검사에서 위팔뼈머리를 뒤쪽으로 밀었을 때 불안감과 통증이 감소한 것은 어깨관절 앞불안정 양성으로 해석합니다 .