어깨충돌증후군이 의심되는 환자에게 니어검사와 호킨스검사를 시행하였다. 두 검사의 공통된 목적은?

니어검사와 호킨스검사는 모두 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 봉우리 밑 공간에서 돌림근띠 힘줄의 충돌을 유발하는 검사로, 어깨충돌증후군 평가에 사용한다. 앞불안정은 아프레헨션검사, 위팔두갈래근 탈구는 이거슨·스피드검사, 봉우리빗장관절 염좌는 교차내전검사, 가시위근 근력은 빈캔검사로 평가한다. [근거] 니어·호킨스 = 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌 유발.

어깨충돌증후군의 이학적 검사 원리

니어검사(Neer test)와 호킨스검사(Hawkins-Kennedy test)는 모두 어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome)을 선별하기 위한 대표적인 도발 검사(provocation test)이다. 두 검사의 공통된 목적은 봉우리 밑 공간(subacromial space)에서 돌림근띠 힘줄(rotator cuff tendon), 특히 가시위근 힘줄(supraspinatus tendon)과 봉우리 밑 주머니(subacromial bursa)의 기계적 충돌(impingement)을 인위적으로 재현하여 통증을 유발하는 것이다 ^[3].

니어검사는 환자의 어깨뼈(scapula)를 고정한 상태에서 팔을 안쪽돌림(internal rotation) 시킨 채 굽힘(flexion) 방향으로 수동적으로 들어 올린다. 이 동작은 위팔뼈 큰결절(greater tuberosity)과 가시위근 힘줄이 봉우리 앞쪽 1/3 부위 및 부리봉우리인대(coracoacromial ligament) 아래로 밀착되도록 만들어 충돌을 유발한다. 반면 호킨스검사는 어깨관절을 90도 굽힘한 상태에서 팔꿈치를 90도 굽힌 뒤, 아래팔을 아래쪽으로 눌러 어깨관절의 안쪽돌림을 강제로 일으킨다. 이 과정에서 위팔뼈 머리(humeral head)가 봉우리 밑 공간으로 전방 이동하면서 가시위근 힘줄이 부리봉우리인대에 직접 부딪히게 된다 ^[1].

두 검사 모두 봉우리 밑 충돌(subacromial impingement)이라는 동일한 병태생리적 기전을 표적으로 한다. 어깨충돌증후군은 전체 어깨 통증 질환의 약 44~65%를 차지할 정도로 흔하며, 봉우리 밑 공간의 절대적 또는 상대적 협소화로 인해 돌림근띠 힘줄과 주변 연부조직이 반복적으로 압박·마찰되면서 염증과 통증이 발생한다 ^[3]. 니어검사와 호킨스검사는 이러한 해부학적 충돌 상황을 능동적으로 재현함으로써, 단순히 가시위근의 근력 약화를 평가하는 검사(예: 빈 캔 검사, full can test)나 관절 불안정성을 평가하는 검사(예: 전방 불안정성 검사)와는 목적이 근본적으로 다르다.

임상적으로 두 검사는 서로 보완적인 진단 가치를 지닌다. 니어검사는 봉우리 앞쪽 가장자리와 부리봉우리인대 부위의 충돌에, 호킨스검사는 봉우리 밑 공간 내에서 위팔뼈 머리의 전방 아탈구성 충돌에 더 민감한 경향이 있다. 초음파나 자기공명영상(MRI) 소견과 대조한 연구들에서 이들 도발 검사는 봉우리 밑 충돌과 관련된 구조적 변화(돌림근띠 힘줄병증, 봉우리 밑 주머니 비후 등)를 예측하는 데 일정한 진단적 유용성을 보인다 ^[1][2]. 다만 단일 검사만으로는 민감도와 특이도에 한계가 있을 수 있어, 두 검사를 함께 시행하여 양성 반응이 재현될 때 임상적 의미가 더 높아진다 ^[4].

보기 1의 위팔두갈래근 힘줄 탈구 확인은 스피드검사(Speed test)나 여거슨검사(Yergason test)의 목적이고, 보기 2의 봉우리빗장관절 염좌 확인은 교차 몸통 내전검사(cross-body adduction test)의 목적이다. 보기 3의 가시위근 근력 평가는 빈 캔 검사(empty can test)나 full can test의 목적이며, 보기 5의 어깨관절 앞불안정 확인은 전방 불안정성 검사(apprehension test, relocation test)의 목적이다. 따라서 니어검사와 호킨스검사의 공통된 목적은 봉우리 밑 공간에서 힘줄의 충돌을 유발하는 것이다.