55세 여성이 갑자기 양쪽 다리에 마비가 발생하였다. 검사 결과 통증과 온도 감각이 소실되었으나 진동 감각과 위치 감각은 보존되어 있다. 가장 가능성이 높은 척수손상 증후군은?

앞척수증후군은 척수의 앞쪽 2/3가 손상되어 양쪽 마비와 함께 통증·온도 감각(척수시상로)이 소실되지만 뒤기둥이 보존되어 진동·위치 감각은 유지된다. ② 중심척수증후군은 팔이 다리보다 심하게 마비된다. ③ 뒤척수증후군은 진동·위치 감각이 소실되고 통증·온도 감각이 보존된다. ① 브라운-세카르증후군은 한쪽 마비와 반대쪽 감각 소실을 보인다. ⑤ 말총증후군은 허리 부위 손상으로 하지 증상이 주를 이룬다. 혼동 포인트: 통증·온도 감각 소실과 진동·위치 감각 보존의 조합이 앞척수증후군의 핵심 단서다.

앞척수증후군: 운동과 통증·온도 소실, 뒤기둥 보존

앞척수증후군(anterior cord syndrome)은 척수의 앞쪽 부분이 손상되어 운동과 통증·온도감각이 소실되지만 뒤기둥 감각은 남는 증후군입니다. 앞척수동맥이 척수 앞쪽 2/3를 먹여 살리기 때문에 이 혈관의 폐색이나 경색이 대표 원인이며, 굽힘 손상이나 대동맥 수술 후에도 나타날 수 있습니다.

보기 4번 앞척수증후군이 정답입니다. 문항에서 갑자기 양쪽 다리에 마비가 생겼고 통증과 온도감각이 소실된 반면 진동감각과 위치감각은 보존되어 있습니다. 갑작스러운 발병은 혈관성 원인을 시사하고, 양측 운동 마비는 앞뿔과 겉질척수로 손상을, 통증·온도 소실은 앞가쪽에 있는 척수시상로 손상을 뜻합니다. 반면 뒤기둥은 뒤척수동맥이 공급하므로 영향을 덜 받아 진동·위치감각이 유지됩니다.

이 증후군은 척수 증후군 중 예후가 가장 나쁜 편입니다. 운동 기능의 회복이 제한적이고 보행 가능성이 낮은 경우가 많아 재활 목표를 현실적으로 세워야 합니다.

보기별 해설

1번: 브라운-세카르증후군 — 한쪽 절반 손상으로 같은쪽 운동 소실과 반대쪽 통증·온도 소실이 나타납니다. 양쪽 다리 마비라는 이 문항의 양상과 다릅니다.

2번: 중심척수증후군 — 목 손상 후 팔이 다리보다 더 심하게 마비됩니다. 이 환자는 양쪽 다리 마비이고 통증·온도 소실이 뚜렷해 맞지 않습니다.

3번: 뒤척수증후군 — 진동·위치감각이 소실되고 통증·온도감각과 운동은 보존됩니다. 이 문항과는 반대의 감각 양상입니다.

5번: 말총증후군 — 척수 끝 아래 신경뿌리 손상으로 하지 이완성 마비, 안장 감각 소실, 방광·직장 장애가 주 증상입니다. 진동·위치감각 보존과 통증·온도 선택적 소실 양상과 다릅니다.

시험 포인트

감각을 두 묶음으로 나누어 외우면 편합니다. 척수시상로가 담당하는 통증·온도·거친 촉각은 앞가쪽에, 뒤기둥이 담당하는 진동·위치·정교한 촉각은 뒤쪽에 있습니다. 앞척수증후군은 앞쪽이 망가져 운동과 통증·온도가 사라지고, 뒤척수증후군은 뒤쪽이 망가져 진동·위치가 사라집니다.

임상에서는 갑작스러운 양측 마비와 통증·온도 소실이 보이면 척수 경색 가능성을 염두에 두고 빠른 의학적 평가가 필요합니다. 재활에서는 남은 고유감각을 활용한 이동과 자세 훈련, 합병증 예방을 중요하게 다룹니다.

앞척수증후군에서 재활이 어려운 이유는 운동 기능을 담당하는 앞뿔 세포와 겉질척수로가 함께 손상되기 때문입니다. 하지만 뒤기둥 감각인 위치감각과 진동감각이 남아 있으므로 이 감각을 이용한 운동 학습이 가능합니다. 예를 들어 체중이동이나 이동동작을 훈련할 때 관절 위치를 느끼는 능력을 활용해 되먹임을 줄 수 있습니다. 그러나 통증과 온도감각이 소실되어 있어 화상, 욕창, 피부 손상의 위험이 높으므로 피부 점검과 압력 분산, 뜨거운 물 사용 주의 교육이 필수입니다. 이런 환자 안전 요소는 시험에서 중재 선택 문제로 연결되어 출제될 수 있습니다.

정리하면 급성 양측 마비와 통증·온도감각 소실이 있으면서 진동·위치감각이 보존된 경우는 앞척수증후군입니다. 운동과 통증·온도가 사라지고 뒤기둥 감각이 남는다는 조합으로 기억하십시오.