매독 감염 뒤 다리의 위치감각과 진동감각이 소실되고 눈을 감으면 서 있기 어려워하는 환자에게 예상되는 척수손상 증후군은?

뒤척수증후군은 뒤섬유단의 손상으로 위치감각과 진동감각이 소실되어 감각실조가 나타난다. 눈을 감으면 시각 보상이 사라져 균형을 유지하기 어려운 롬베르크 징후가 양성으로 나타난다. 매독의 척수로 침범은 뒤척수증후군의 대표적 원인이다. ⑤ 앞척수증후군은 통증·온도감각 소실과 운동마비가, ① 중심척수증후군은 팔 우세 마비가, ③ 브라운-세카르증후군은 한쪽 마비와 반대쪽 통증·온도감각 소실이, ④ 말총증후군은 다리 이완마비와 엉치감각 소실이 특징이다.

뒤척수증후군(posterior cord syndrome)과 감각실조

이 문제는 위치감각과 진동감각이 소실되고 눈을 감으면 서 있기 어려운 환자에서 척수손상 증후군을 고르는 문제입니다. 감각 경로가 척수의 어디를 지나는지를 알면 소견을 곧바로 병변 위치로 바꿀 수 있습니다. 발문의 단서는 위치감각과 진동감각의 소실, 그리고 눈을 감았을 때 균형이 무너진다는 점입니다.

보기 2번 뒤척수증후군이 정답입니다. 위치감각, 진동감각, 정밀한 촉각은 뒤섬유단(뒤기둥)을 통해 같은 쪽으로 올라가는데, 이 경로가 손상되면 관절 위치를 알 수 없게 되는 감각실조가 나타납니다. 시각이 있을 때는 눈으로 몸의 위치를 보상하지만 눈을 감으면 고유수용감각 정보가 없어 균형이 무너지며, 이것이 롬베르크 징후(Romberg sign) 양성입니다. 운동 기능은 앞쪽 경로가 보존되어 비교적 유지됩니다.

매독 감염과의 연결도 중요합니다. 신경매독의 한 형태인 척수로(tabes dorsalis)는 뒤뿔과 뒤섬유단을 선택적으로 침범하여 위치감각과 진동감각 소실, 감각실조 보행, 롬베르크 징후 양성을 만듭니다. 외상성 뒤척수증후군은 드물지만, 문제에서처럼 원인이 매독으로 제시되면 뒤섬유단 병변을 떠올리면 됩니다. 보행은 발을 크게 벌리고 쿵쿵 디디는 양상으로 나타나는 것이 전형적입니다.

진단 추론 순서를 정리하면 다음과 같습니다. 먼저 감각 소실의 종류가 위치·진동인지 통증·온도인지를 확인합니다. 위치·진동만 선택적으로 소실되었다면 뒤섬유단을, 통증·온도 소실이 중심이면 척수시상로를 의심합니다. 다음으로 운동 기능이 보존되었는지를 확인합니다. 이 환자는 운동 이상이 제시되지 않았고 감각실조만 있으므로 뒤쪽 경로의 선택적 병변이 가장 타당합니다. 이처럼 보존된 기능과 소실된 기능을 함께 따지면 정답이 안정적으로 좁혀집니다.

보기별 해설

1번: 중심척수증후군 — 중심척수증후군은 팔 우세 마비와 엉치 감각 보존이 특징이며 주로 목의 과다폄 손상에서 생깁니다. 위치감각과 진동감각 소실이 중심이 아닙니다.

3번: 브라운-세카르증후군 — 브라운-세카르증후군은 척수 반쪽 손상으로 같은 쪽 운동마비와 위치감각 소실, 반대쪽 통증·온도감각 소실이 나타납니다. 이 환자는 양쪽 다리의 위치와 진동감각 소실이 중심이고 반대쪽 통증·온도 소실이 언급되지 않습니다.

4번: 말총증후군 — 말총증후군은 척수원뿔 아래 신경뿌리의 손상으로 다리의 이완마비, 엉치 감각 소실, 방광·창자 기능 장애가 나타납니다. 위치감각 선택적 소실과는 다릅니다.

5번: 앞척수증후군 — 앞척수증후군은 운동마비와 통증·온도감각 소실이 나타나고 뒤섬유단은 보존되어 위치감각과 진동감각이 유지됩니다. 이 문제와 정반대 양상입니다.

임상 적용 관점

감각실조 환자의 평가에서는 롬베르크 검사로 눈을 뜬 상태와 감은 상태의 균형을 비교하고, 고유수용감각과 진동감각을 따로 검사하여 뒤섬유단 기능을 확인합니다. 중재는 시각 보상을 활용한 균형 훈련, 거울을 이용한 자세 피드백, 안전한 환경 조성과 낙상 예방이 중심입니다. 어두운 곳에서 특히 위험하다는 점을 환자에게 교육합니다.

암기 요령은 '뒤는 위치와 진동, 앞은 통증과 온도'입니다. 뒤섬유단은 위치·진동·정밀촉각, 척수시상로는 통증·온도·거친 촉각을 전달한다는 경로 구분이 증후군 문제의 기본 틀입니다.

요약하면, 위치감각과 진동감각이 소실되고 눈을 감으면 균형이 무너지는 감각실조는 뒤섬유단 손상이며 뒤척수증후군에 해당합니다. 정답은 2번입니다.