허리뼈 2번 아래의 외상으로 말총이 손상된 환자에게서 나타나는 소견으로 옳은 것은?

말총증후군은 척수원뿔 아래의 말총이 손상되어 하위운동신경원 징후가 나타난다. 다리의 이완마비, 깊은힘줄반사 저하, 엉치 부위 감각 소실, 방광과 창자 조절 기능 소실이 특징이다. ①, ②, ④는 상위운동신경원 손상의 소견으로 말총증후군에서는 나타나지 않는다. ⑤ 방광 조절 기능은 소실된다.

말총증후군(cauda equina syndrome, CES)은 허리뼈 2번(L2) 아래쪽에서 척수원뿔(conus medullaris)이 끝난 뒤 주행하는 말총 신경뿌리가 압박·손상되면서 운동·감각·자율신경 기능이 함께 떨어지는 질환입니다. 이 부위 손상은 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN) 병변이 아니라 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN) 병변으로 분류됩니다. 말총은 이미 척수를 떠난 신경뿌리 다발이므로, 손상 시 해당 신경뿌리가 지배하는 엉치(sacral) 피부분절과 하지에 이완마비, 감각 소실, 반사 저하가 나타납니다 ^[1][2].

보기 1의 다리 경직마비와 보기 4의 깊은힘줄반사 항진, 보기 5의 바빈스키 징후 양성은 모두 UMN 병변에서 관찰되는 소견입니다. UMN 병변은 척수 자체의 겉질척수로(corticospinal tract)가 손상될 때 나타나며, 경직(spasticity), 과다반사(hyperreflexia), 병적 반사인 바빈스키 징후가 특징입니다. 반면 말총 손상은 LMN 병변이므로 이완마비, 반사 저하 또는 소실, 병적 반사 음성이 나타납니다. 외상성 척수손상과 말총손상을 비교한 연구에서도 말총손상군은 LMN 손상군으로 분류되어 UMN 손상군과 신경학적 회복 및 기능적 예후가 다르게 나타났습니다 ^[2].

보기 2의 방광 조절 기능 보존은 말총증후군에서 성립하지 않습니다. 말총에는 엉치신경 2~4번(S2~S4)에서 나가는 골반부교감신경과 음부신경이 포함되어 있어 방광 배뇨근과 요도조임근을 조절합니다. 말총이 압박되면 방광 감각 저하, 요저류(urinary retention), 넘침요실금(overflow incontinence)이 나타날 수 있습니다. 말총증후군은 신경학적 응급질환으로, 방광·배변·성기능을 포함한 자율신경계 기능장애가 진단과 수술 시기를 결정하는 핵심 지표입니다 ^[1]. 허리디스크 탈출로 인한 말총증후군 사례에서도 방광 조절 상실이 주요 증상으로 보고되었습니다 ^[3][4].

보기 3의 엉치 부위 감각 소실이 정답입니다. 말총은 엉치신경뿌리를 포함하므로 S2~S5 피부분절에 해당하는 엉치 주변, 항문 주위(perianal area), 안장 부위(saddle area)의 감각이 저하되거나 소실됩니다. 안장감각소실(saddle anesthesia)은 말총증후군을 의심하는 대표적인 신경학적 징후이며, 엉치신경뿌리 기능을 반영합니다 ^[1]. 허리뼈 2번 아래 외상은 척수원뿔보다 아래쪽에서 말총을 직접 손상시키므로, 엉치 피부분절의 감각 소실이 LMN 병변의 양상으로 나타납니다.