허리뼈 2번 아래의 외상으로 말총이 손상된 환자에게서 나타나는 소견으로 옳은 것은?

말총증후군은 척수원뿔 아래의 말총이 손상되어 하위운동신경원 징후가 나타난다. 다리의 이완마비, 깊은힘줄반사 저하, 엉치 부위 감각 소실, 방광과 창자 조절 기능 소실이 특징이다. ①, ④, ⑤는 상위운동신경원 손상의 소견으로 말총증후군에서는 나타나지 않는다. ② 방광 조절 기능은 보존되지 않고 소실된다.

말총증후군(cauda equina syndrome)의 아래운동신경원 소견

이 문제는 허리뼈 2번 아래의 손상으로 말총이 다친 환자에서 나타나는 소견을 묻습니다. 말총은 척수가 끝나는 척수원뿔 아래로 내려가는 신경뿌리 다발이므로, 이 부위의 손상은 척수 병변이 아니라 말초신경에 가까운 아래운동신경원 소견을 만듭니다. 이 점이 위운동신경원 소견과 구별되는 핵심입니다.

보기 3번 엉치 부위의 감각 소실이 정답입니다. 말총에는 엉치신경뿌리가 포함되어 있어 엉덩이, 생식기 주변, 항문 주변의 안장 모양 감각이 소실되고(saddle anesthesia), 방광과 창자 조절 기능이 소실됩니다. 다리는 이완마비 상태가 되고 깊은힘줄반사는 저하되거나 사라지며, 병변이 신경뿌리 수준이라 비대칭적으로 나타나기도 합니다.

성인에서 척수는 대략 첫째~둘째 허리뼈 높이에서 끝나기 때문에 그 아래의 척추 손상은 척수 자체가 아니라 신경뿌리를 다치게 합니다. 신경뿌리는 말초신경처럼 어느 정도 재생 능력이 있어, 척수 병변에 비해 회복 가능성이 다르게 논의됩니다. 또한 반사궁이 끊겨 방광은 이완성으로 늘어나 요정체나 요실금이 올 수 있고, 이것이 말총증후군의 응급성을 높이는 이유입니다.

말총과 척수원뿔을 구분하는 것도 중요합니다. 척수원뿔 증후군은 척수 자체의 끝부분 병변이라 위운동신경원과 아래운동신경원 소견이 섞일 수 있고 증상이 대칭적이고 갑자기 나타나는 경향이 있습니다. 반면 말총증후군은 신경뿌리 병변이라 순수한 아래운동신경원 소견을 보이고 증상이 비대칭적일 수 있으며 통증이 흔합니다. 이 문제는 허리뼈 2번 아래의 말총 손상이라고 명시했으므로 아래운동신경원 소견만 고르면 됩니다.

보기별 해설

1번: 다리의 경직마비 — 경직마비는 위운동신경원 병변에서 나타납니다. 말총은 아래운동신경원이므로 다리가 뻣뻣해지지 않고 이완마비가 됩니다.

2번: 방광 조절 기능의 보존 — 말총증후군에서는 엉치신경뿌리가 손상되어 방광과 창자 조절이 소실되는 것이 특징입니다. 방광 기능 보존이라는 설명은 반대입니다.

4번: 깊은힘줄반사의 항진 — 반사항진은 위운동신경원 병변의 소견입니다. 말총증후군에서는 반사궁이 끊기므로 깊은힘줄반사가 저하되거나 소실됩니다.

5번: 바빈스키 징후 양성 — 바빈스키 징후는 겉질척수로 손상을 뜻하는 위운동신경원 소견입니다. 말총은 말초 쪽 구조라서 이 징후가 나타나지 않습니다.

임상 적용 관점

말총증후군은 응급 질환으로 분류되어 방광·창자 기능 장애, 안장 감각 소실, 다리의 진행하는 약화가 나타나면 즉시 의뢰가 필요합니다. 재활에서는 이완마비된 근육의 근력 강화와 구축 예방, 보조기 선택, 방광·장 관리 교육, 피부 관리와 안장 부위 감각 소실에 따른 압박 손상 예방을 계획합니다.

시험에서는 '말총 = 아래운동신경원: 이완마비, 반사 소실, 안장 감각 소실, 방광 기능 소실'로 외우십시오. 경직, 반사항진, 바빈스키 같은 위운동신경원 징후가 보기에 있으면 모두 말총증후군에서 제외됩니다.

요약하면, 말총증후군은 말초신경에 가까운 아래운동신경원 손상이라서 엉치 감각 소실, 이완마비, 반사 저하, 방광·창자 기능 소실이 나타나고 위운동신경원 소견은 나타나지 않습니다. 정답은 3번입니다.