가슴 부위 칼에 찔린 뒤 오른쪽 다리 근력이 2등급으로 떨어지고 오른쪽 다리의 위치감각이 소실되었다. 왼쪽 다리에서는 통증과 온도감각이 소실되었다. 예상되는 척수손상 증후군은?

브라운-세카르증후군은 척수의 한쪽 절반이 손상되어 같은 쪽 운동마비와 고유감각 소실, 반대쪽 통증·온도감각 소실이 나타난다. 지문은 오른쪽 다리 운동마비와 위치감각 소실, 왼쪽 다리 통증·온도감각 소실로 전형적인 브라운-세카르증후군에 해당한다. ① 중심척수증후군은 팔 우세 마비가 특징이고, ② 앞척수증후군은 양쪽 운동마비와 통증·온도감각 소실, ④ 뒤척수증후군은 고유감각 소실만 주로 나타나며, ⑤ 말총증후군은 다리 이완마비와 엉치감각 소실이 특징이다.

가슴 부위 칼에 찔린 뒤 나타난 신경학적 소견은 척수의 오른쪽 절반이 손상되었을 때 나타나는 전형적인 패턴입니다. 오른쪽 다리의 근력 저하와 위치감각 소실, 그리고 왼쪽 다리의 통증·온도감각 소실은 각각 척수의 운동로와 감각로가 해부학적으로 어떻게 배열되어 있는지를 정확히 반영합니다.

브라운-세카르증후군의 병태생리와 감각·운동 해리

브라운-세카르증후군(Brown-Séquard syndrome)은 척수의 한쪽 절반이 절단되거나 손상되는 불완전 척수손상입니다. 척수에서 운동을 담당하는 겉질척수로(corticospinal tract)는 대부분 숨뇌의 피라미드 교차에서 반대쪽으로 넘어가므로, 오른쪽 척수가 손상되면 오른쪽 다리의 운동 마비와 근력 저하가 나타납니다. 위치감각과 진동감각을 전달하는 뒤섬유단(posterior column)은 척수에서 교차하지 않고 같은 쪽을 따라 올라가므로, 손상된 쪽과 같은 쪽에서 위치감각이 소실됩니다 ^[1][3].

반면 통증과 온도감각을 전달하는 척수시상로(spinothalamic tract)는 말초에서 들어온 뒤 척수의 같은 쪽에서 몇 분절 올라간 다음 반대쪽으로 교차합니다. 따라서 오른쪽 척수가 손상되면 교차하기 전의 섬유가 차단되어 왼쪽 다리에서 통증과 온도감각이 소실됩니다 ^[1][3]. 이처럼 운동 마비와 위치감각 소실은 손상 쪽과 같은 쪽에, 통증·온도감각 소실은 반대쪽에 나타나는 감각 해리(dissociated sensory loss)가 브라운-세카르증후군의 핵심 특징입니다.

보기별 감별 포인트

말총증후군은 척수 원뿔 아래쪽의 말총 신경뿌리가 손상되어 하지의 이완성 마비, 방광·창자 기능 장애, 안장 모양 감각 소실이 나타나며, 한쪽 척수 절단에서 보이는 반대쪽 통증·온도감각 소실 패턴은 보이지 않습니다. 뒤척수증후군은 뒤섬유단만 선택적으로 손상되어 위치감각과 진동감각이 소실되지만, 운동 마비나 반대쪽 통증·온도감각 소실은 동반되지 않습니다. 중심척수증후군은 주로 목의 과신전 손상 후 중심부 회백질이 손상되어 팔의 운동 마비가 다리보다 심하고, 감각 소실은 다양하지만 한쪽 척수 절단의 좌우 해리 패턴은 아닙니다. 앞척수증후군은 앞척수동맥 폐쇄 등으로 앞쪽 2/3가 손상되어 양쪽 운동 마비와 통증·온도감각 소실이 나타나지만, 위치감각은 보존됩니다.

이 문제에서 오른쪽 다리 근력 2등급으로의 저하와 같은 쪽 위치감각 소실, 반대쪽 통증·온도감각 소실은 브라운-세카르증후군의 정의에 부합합니다 ^[1][3]. 칼에 찔린 외상은 척수 반절단(hemisection)의 전형적인 원인이며 ^[1][2], 실제 임상에서도 외상성 척수손상 후 브라운-세카르증후군이 보고됩니다 ^[2][4].