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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-05-21 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-05-30 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Acute appendicitis with generalized peritonitis |
| 기타진단 | Intra-abdominal abscess (postoperative) / Paralytic ileus |
| 수술명 | Appendectomy, laparoscopy converted to open (2031-05-21) |
| 내원 경위 | 전날 밤부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동. 발열과 구토 동반 |
|---|---|
| 발생 시각 | 약 20시간 전 |
| 신체검사 | 전 복부 압통과 반동압통, 복벽 강직 |
| 활력징후 | 체온 38.9℃, HR 116, BP 108/64 |
| 일반혈액검사 | WBC 21,300, 호중구 89% |
|---|---|
| 염증지표 | CRP 18.4 mg/dL |
| 복부 CT | 충수 천공과 전 복강의 유리 액체. 충수 내강에 결석 음영 |
| 수술명 | Appendectomy |
|---|---|
| 접근 방법 | 복강경으로 시작하였으나 유착과 시야 불량으로 개복 전환 |
| 수술 중 소견 | 충수 기저부 천공. 전 복강에 농성 삼출액. 세척 및 배액관 거치 |
| 조직학적 진단 | 괴저성 충수염, 천공 동반 |
|---|---|
| 충수 내강 | 대변결석 확인 |
| 5/21 | 응급 충수절제술 시행 |
|---|---|
| 5/25 | 발열 재발, CT에서 골반강 내 농양 확인되어 경피적 배액 |
| 5/27 | 장음 소실과 복부 팽만으로 마비성 장폐색 진단, 금식 유지 |
| 5/30 | 호전되어 퇴원 |
| 항생제 | 광범위 항생제 정맥투여 (5/21~5/30) |
|---|
병리 진단에서 괴저성 충수염, 천공 동반이 확인되면 충수 염증이 장막을 넘어 복강 내로 파급되었음을 의미하므로 복막염 동반 여부 판단의 조직학적 근거가 된다. 이는 단순 기술이 아니라 복잡성 충수염 경과를 확정하는 핵심 소견이다.
병리 유형은 단순성, 화농성, 괴저성으로 구분되며, 괴저성은 충수 벽의 허혈성 괴사가 진행된 상태로 천공 위험이 높다. 천공 동반 여부는 별도의 층화 기준으로 사용되어 주진단의 타당성을 뒷받침한다.
병리 진단은 수술 후 확정되므로 수술 접근법 선택이나 주된 수술 선정의 근거가 될 수 없다. 수술 후 농양 발생 시점 역시 임상 경과와 추적 영상으로 판단하며, 병리 소견은 위험 예측에만 활용한다.
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