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문제

자궁전절제술과 대망절제술이 함께 시행된 이 사례의 처리로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0508 · 여 / 58세 · 산부인과
퇴원요약
입원일2030-11-06
퇴원일2030-11-20 (재원 15일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Ovarian cancer
기타진단Peritoneal seeding / Malignant ascites
수술명Debulking operation: TAH with BSO, omentectomy (2030-11-08)

입원기록
주호소복부 팽만과 소화불량, 2개월간
현병력2개월 전부터 복부가 부풀고 조기 포만감. 외래 초음파에서 골반 종괴와 복수 확인되어 입원
과거력폐경 8년. 다른 만성질환 없음
가족력언니가 유방암으로 치료받은 병력

검사결과
종양표지자CA-125 1,480 U/mL (참고 35 이하)
일반혈액검사Hb 10.8 g/dL, Albumin 3.0 g/dL
복수천자악성 세포 확인

검사기록
복부·골반 CT좌측 난소에 12 cm 낭실성 종괴. 다량의 복수. 대망에 결절성 비후
흉부 CT흉수와 폐 결절 없음
위내시경·대장내시경원발 병소 시사 소견 없음

수술기록 (11/08)
수술명Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and omentectomy
접근 방법개복
수술 중 소견좌측 난소 12 cm 종괴. 대망과 복막에 다발 파종 결절. 복수 2,400 mL 배액. 잔존 병변 1 cm 미만

병리검사 결과지 (11/14)
조직학적 진단High grade serous carcinoma, left ovary
우측 난소종양 침범 없음
대망파종 결절에서 동일 조직형의 암종 확인
자궁내막·근층에 종양 없음

경과기록
11/06복부 팽만으로 입원. 복수천자 및 검사
11/08종양감축술 시행
11/13장운동 회복, 식이 진행
11/20퇴원. 2주 뒤 외래에서 항암화학요법 시작 예정

투약기록
기타 투약수액, 진통제, 알부민, 철분제
해설
주된 수술은 치료 목적과 자원 소모가 가장 큰 술식 하나로 정한다. 함께 시행된 다른 술식도 실제 시행 내용에 따라 모두 분류하며 접근 방법을 주된 수술로 삼지 않는다.
같은 주제 다음 문제좌측 난소에서 암종이 확인된 이 환자의 원발부위 분류로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(난소) 1. 좌우를 나누지 않는다: 난소의 악성 신생물은 좌·우를 구분하는 세분류가 없다. 병리에 좌측으로 명시되어도 부호는 달라지지 않는다.
2. 파종 결절은 이차성: 대망과 복막의 파종 결절은 원발부위 부호에 포함되지 않는다. 복막의 이차성 악성 신생물 항목을 부가한다.
3. 악성 복수: 신생물로 설명되는 증상이다. 복수 자체를 증상 부호로 따로 부여하지 않는다.
4. 여러 장기를 떼는 수술: 자궁전절제·양측 부속기절제·대망절제가 함께 시행되었다. 주된 수술은 하나를 정하고 나머지도 시행 내용대로 분류한다.
5. 시행하지 않은 치료: 항암화학요법은 퇴원 후 외래에서 시작될 예정이다. 이번 입원에서 시행하지 않은 치료는 분류 대상이 아니다.
6. 종양표지자: CA-125는 진단과 추적에 쓰이는 수치일 뿐이며 부호를 결정하지 않는다.
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