10회차

대망과 복막에서 확인된 다발 파종 결절의 분류로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0508 · 여 / 58세 · 산부인과
퇴원요약

입원일	2030-11-06
퇴원일	2030-11-20 (재원 15일)
퇴원형태	퇴원(호전)
주진단	Ovarian cancer
기타진단	Peritoneal seeding / Malignant ascites
수술명	Debulking operation: TAH with BSO, omentectomy (2030-11-08)

입원기록

주호소	복부 팽만과 소화불량, 2개월간
현병력	2개월 전부터 복부가 부풀고 조기 포만감. 외래 초음파에서 골반 종괴와 복수 확인되어 입원
과거력	폐경 8년. 다른 만성질환 없음
가족력	언니가 유방암으로 치료받은 병력

검사결과

종양표지자	CA-125 1,480 U/mL (참고 35 이하)
일반혈액검사	Hb 10.8 g/dL, Albumin 3.0 g/dL
복수천자	악성 세포 확인

검사기록

복부·골반 CT	좌측 난소에 12 cm 낭실성 종괴. 다량의 복수. 대망에 결절성 비후
흉부 CT	흉수와 폐 결절 없음
위내시경·대장내시경	원발 병소 시사 소견 없음

수술기록 (11/08)

수술명	Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and omentectomy
접근 방법	개복
수술 중 소견	좌측 난소 12 cm 종괴. 대망과 복막에 다발 파종 결절. 복수 2,400 mL 배액. 잔존 병변 1 cm 미만

병리검사 결과지 (11/14)

조직학적 진단	High grade serous carcinoma, left ovary
우측 난소	종양 침범 없음
대망	파종 결절에서 동일 조직형의 암종 확인
자궁	내막·근층에 종양 없음

경과기록

11/06	복부 팽만으로 입원. 복수천자 및 검사
11/08	종양감축술 시행
11/13	장운동 회복, 식이 진행
11/20	퇴원. 2주 뒤 외래에서 항암화학요법 시작 예정

투약기록

기타 투약	수액, 진통제, 알부민, 철분제

1 난소암 부호에 포함되므로 부여하지 않는다
2 복막을 주된병태로 재선정하여 부여한다
3 복막의 원발성 악성 신생물로 부여한다
4 복막의 이차성 악성 신생물 항목을 부가한다 ✓ 정답
5 행동양식 불명의 신생물 항목으로 부여한다

해설

파종 결절에서 원발 종양과 동일한 조직형이 확인되었으므로 전이 병소다. 원발부위 부호에 포함시키지 않고 후복막 및 복막의 이차성 악성 신생물 항목을 부가한다.

같은 주제 다음 문제좌측 난소에서 암종이 확인된 이 환자의 원발부위 분류로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의료정보관리 실기 문제은행12,900원

대망과 복막의 다발 파종 결절 분류 해설
문제의 핵심: 이차성 악성 신생물의 부여 논리

이 사례는 난소암(ovarian cancer) 환자에서 대망(omentum)과 복막(peritoneum)에 다발 파종 결절이 확인된 상황이다. 병리검사 결과 대망의 파종 결절에서 난소와 동일한 조직형인 고등급 장액성 암종(high grade serous carcinoma)이 확인되었으므로, 이는 대망이나 복막에서 독립적으로 발생한 원발성 종양이 아니라 난소암이 복강 내로 전이된 것이다.

의무기록에서 주진단은 난소암(C56)으로 이미 부여되어 있다. 대망과 복막의 결절은 별도의 원발병소가 아니므로, 원발성 악성 신생물 코드를 별도로 부여하지 않는다. 대신 전이 병소를 나타내기 위해 복막의 이차성 악성 신생물(C78.6) 항목을 부가하여 난소암의 복막 전이를 명확히 표현한다.
보기별 판단 근거
1번 "난소암 부호에 포함되므로 부여하지 않는다" — 부적절

난소암 코드 C56은 난소 자체의 원발성 악성 신생물만을 나타낸다. 복막 전이가 있다는 사실은 질병의 중증도와 병기 결정에 중요한 정보이므로, 단순히 "포함된다"고 보고 누락하면 안 된다. ICD-10(국제질병분류) 체계에서는 원발 부위와 별개로 전이 부위를 추가 코딩하여 질병의 확산 범위를 기록하도록 설계되어 있다. 따라서 복막 전이를 별도로 부여하지 않는 것은 부정확한 코딩이다.
2번 "복막을 주된병태로 재선정하여 부여한다" — 부적절

주진단 선정 원칙에서 주된병태(main condition)는 입원을 필요하게 한 주된 상태로, 검사 결과와 치료 내용을 종합하여 판단한다. 이 환자의 경우:

- 수술명이 난소암에 대한 종양감축술(debulking operation)로, 자궁·양측 난소난관절제술과 대망절제술이 시행됨
- 병리검사에서 원발병소가 좌측 난소로 확진됨
- 복막 병변은 난소암의 전이로 확인됨

따라서 주된병태는 난소암이며, 복막 전이는 이차성 병태로 분류하는 것이 타당하다. 복막을 주된병태로 재선정하는 것은 원발병소에 대한 병리학적 근거를 무시하는 오류이다.
3번 "복막의 원발성 악성 신생물로 부여한다" — 부적절

복막의 원발성 악성 신생물(C48)은 복막 자체에서 기원한 종양, 예를 들어 원발성 복막 암종(primary peritoneal carcinoma)이나 복막 중피종(peritoneal mesothelioma)을 의미한다. 이 환자의 경우:

- 병리검사에서 대망 파종 결절이 난소와 동일한 고등급 장액성 암종으로 확인됨
- 위내시경과 대장내시경에서 다른 원발병소가 배제됨
- 난소 종괴가 12 cm로 원발병소로서 명확함

따라서 복막 병변을 원발성으로 분류하는 것은 병리학적 소견과 모순된다.
4번 "복막의 이차성 악성 신생물 항목을 부가한다" — 정답

ICD-10에서 이차성 악성 신생물은 C77–C79 범주에 해당하며, 복막의 이차성 악성 신생물은 C78.6으로 분류된다. 이 코드는 "소화기관 및 복막의 이차성 악성 신생물" 항목에 속한다.

이 사례에서 대망과 복막의 파종 결절은 난소암의 복막 전이(peritoneal seeding)에 해당한다. 근거 자료에서도 난소암은 진단 당시 대부분의 환자에서 복막 파종(peritoneal dissemination)을 동반한다고 기술하고 있다^[1]. 또한 난소암이 광범위한 복막 전이를 특징으로 한다는 점이 여러 문헌에서 일관되게 보고되고 있다^[2].

따라서 주진단 C56(난소의 악성 신생물)과 함께 C78.6(복막의 이차성 악성 신생물)을 부가하여 난소암의 복막 전이를 정확히 기록하는 것이 옳다.
5번 "행동양식 불명의 신생물 항목으로 부여한다" — 부적절

행동양식 불명의 신생물(neoplasm of uncertain behavior)은 D37–D48 범주로, 병리검사에서 양성인지 악성인지 확정되지 않은 경우에 부여한다. 이 환자는 병리검사에서 고등급 장액성 암종으로 확진되었으므로, 행동양식 불명 항목은 적용할 수 없다.
실무 적용 관점: 난소암의 복막 전이와 코딩의 중요성

난소암은 진단 당시 복막 전이가 흔한 질환이다. 근거 자료에 따르면 난소암은 가장 치명적인 부인과 악성 종양으로, 대부분의 환자가 진단 시 복막 파종을 동반한다^[1]. 이러한 특성 때문에 난소암의 병기 결정에서 복막 전이 여부는 핵심 요소이며, FIGO(국제산부인과학회) 병기 분류에서 복막 전이는 III기 이상에 해당한다.

코딩 실무에서 이차성 악성 신생물을 부가하는 것은 단순한 행정적 절차가 아니라, 질병의 실제 확산 범위를 의무기록에 반영하여 환자의 예후 평가, 치료 계획 수립, 그리고 의료 질 관리에 필요한 정보를 제공한다. 특히 난소암에서 복막 전이 여부는 항암화학요법의 적응증 판단과 예후 예측에 중요한 변수이므로, 정확한 코딩은 임상적 의사소통의 연장선으로 이해해야 한다.

이 환자의 경우 수술 기록에서 잔존 병변이 1 cm 미만으로 최적 종양감축술(optimal debulking)이 이루어졌고, 퇴원 후 항암화학요법이 계획되어 있다. 복막 전이 코드를 부가함으로써 이러한 치료 경과와 예후 정보가 의무기록 체계 내에서 일관되게 유지될 수 있다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Combined Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy and Normothermic Intraperitoneal Chemotherapy Long-Term After Interval Cytoreduction in Ovarian Cancer: A Phase I Clinical Trial (BICOV1).RCT/임상시험González-Gil A, Gil-Gómez E, Olivares-Ripoll V, Cerezuela Fernández de Palencia Á, Martínez-García J, Sánchez-Martínez D, Guijarro-Campillo AR, Cascales-Campos PA. (2025) · DOI: 10.3390/cancers17121957
[2]
Glycolytic reprogramming in ovarian cancer: mechanisms, immune crosstalk, and therapeutic implications.일반논문Fu J, Dai Y, Wang Q, Qian X. (2026) · DOI: 10.3389/fimmu.2026.1850399

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