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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-04-07 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |
| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |
| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
|---|---|
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |
| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
|---|---|
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |
| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |
| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
|---|---|
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |
활동성 전신홍반루푸스(SLE) 환자에서 확인된 빈혈(Hb 9.8 g/dL)과 혈소판감소(96,000/μL)는 루푸스의 혈액학적 침범으로 해석한다. 이는 별개의 골수질환이나 약물유발 혈구감소로 보지 않는다.
주진단은 입원 기간 중 검사와 치료를 가장 많이 필요로 했던 상태인 신장 침범을 동반한 SLE로 선정한다. 혈액 이상은 이차적 발현이므로 주된병태로 재선정하거나 별도 질환으로 바꾸어 부여하지 않는다.
약물유발 혈구감소로 확정하려면 원인 약물과의 인과관계가 입증되어야 한다. 이 환자는 약물유발 루푸스를 의심할 복용력이 없고, 투여된 스테로이드와 mycophenolate mofetil은 루푸스 활동성 조절 목적이다.
빈혈과 혈소판감소가 동반될 때 혈전미세혈관병증(TMA) 또는 파국성 항인지질증후군(CAPS) 가능성을 감별해야 한다. 미세혈관병성 용혈빈혈, 분열적혈구, 급격한 장기 손상이 동반되면 즉시 혈액검사와 조직검사를 고려한다.
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