POA(Present on Admission) 지표는 환자가 입원 당시 해당 진단명을 이미 가지고 있었는지를 구분하여, 의료의 질 평가와 환자안전 지표 산출에 활용되는 핵심 개념입니다. 이 문제는 외래에서 관리하던 크론병 환자가 악화되어 입원한 사례로, 주진단과 기타진단 각각에 대해 POA 표시를 어떻게 해야 하는지 묻고 있습니다.
POA 표시의 기본 원칙
POA는 '입원 시점에 존재했던 진단'인지 여부를 판단하는 것입니다. 입원 전부터 외래에서 진단받고 추적 관찰 중이던 질환이라면 POA는
있음(Y)으로 표시합니다. 반면 입원 이후 새롭게 발생하거나 확인된 진단은
없음(N)으로 표시합니다. 이 환자의 경우 크론병은
4년 전에 이미 진단받고 외래 추적 중이었으므로 POA는 명확히 '있음'입니다.
장 협착의 POA 판단 근거
장 협착(intestinal stricture)은 크론병의 대표적인 합병증 중 하나로, 만성 염증이 반복되면서 장벽이 섬유화되고 두꺼워져 내강이 좁아지는 상태입니다. 이 환자는 입원
3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워졌다는 현병력이 있습니다. 이는 협착으로 인한 부분 장폐색 증상이 입원 전부터 이미 나타나고 있었음을 시사합니다.
입원 당시 시행한 복부 CT에서 말단회장
30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장이 확인되었고, 대장내시경에서도 말단회장의 세로 궤양과 조약돌 모양 점막이 관찰되었습니다. 수술 기록에서도 말단회장
28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복(creeping fat)이 확인되었습니다. 이러한 소견들은 입원 시점에 이미 협착이 존재했음을 보여줍니다. 크론병에서 장 협착은 급성기에 갑자기 생기기보다는 만성 염증의 반복으로 서서히 진행하는 병태생리를 가지므로, 입원 후 새로 발생했다고 보기 어렵습니다.
POA 판단 시 유의할 점
POA 판단에서 흔히 혼동하는 부분은 '입원 후에야 검사로 확인되었다'는 사실을 '입원 후 발생'으로 오인하는 것입니다. 이 환자의 장 협착은 입원 후 CT와 내시경, 수술을 통해 확진되었지만, 진단명의 발생 시점은 검사 시점이 아니라 병태생리적으로 해당 상태가 시작된 시점을 기준으로 판단합니다. 입원 전부터 구토와 경구 섭취 곤란이라는 협착에 부합하는 증상이 있었고, 입원 당시 시행한 검사에서 이미 협착이 확인되었으므로 POA는 '있음'이 타당합니다.
크론병 환자에서 장 협착은 질병 활성도와 밀접한 연관이 있습니다. 근거 자료
[1]에서도 크론병 환자의 장 협착 예측과 질병 활성도 평가의 중요성을 다루고 있으며, 입원 시점의 염증 지표와 임상 양상을 통해 협착 가능성을 선별하는 접근이 제시됩니다. 또한 근거 자료
[2]의 증례에서도 크론병 회장염으로 인한 장 폐색이 수술적 치료를 필요로 했던 사례가 보고되어, 협착이 크론병의 주요 합병증으로 입원 시점에 이미 존재하는 경우가 많음을 뒷받침합니다.
따라서 주진단인 크론병과 기타진단인 장 협착 모두 POA '있음'으로 표시하는 것이 옳습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The potential of lymphocyte–C-reactive protein ratio upon admission to predict intestinal stricture and disease activity in adult patients with Crohn's disease: A two-center retrospective cohort study일반논문Liu C, Yang P, Zhang Y, Liu H, He C, Tang Y, Qiu S, Li Y, Deng J, Meng Q, Tang Y, Zhang Z, Kang K, Gao Y. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9564096/v1
- [2]
Synchronous Obstructed Right Para-Duodenal Hernia, and Lower Gastrointestinal Hemorrhage due to Crohn's Ileitis.일반논문Wagle SD, Kale AR, Kiruthiga KG, Pai RV. (2026) · DOI: 10.14309/crj.0000000000002145