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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-02-10 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |
| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
|---|---|
| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
|---|---|
| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |
| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
|---|---|
| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |
| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
|---|---|
| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |
| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |
| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
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MCV가 80 fL 미만인 소적혈구성 빈혈에서 가장 흔한 감별 진단은 철결핍빈혈과 지중해빈혈 특성이다. 두 질환 모두 MCV가 낮고 저색소성 양상을 보이지만, 페리틴 수치가 결정적 단서가 된다. 철결핍빈혈에서는 페리틴이 낮고, 지중해빈혈 특성에서는 정상이거나 오히려 높을 수 있다.
이 환자는 페리틴이 8 ng/mL로 뚜렷하게 낮아 저장철 고갈이 확인되므로 철결핍빈혈로 분류한다. 크론병에서 말단회장 침범 시 철분 흡수 저하와 만성 장점막 출혈, 섭취 감소가 복합적으로 작용하여 철결핍빈혈이 흔하게 발생한다.
만성질환에 의한 빈혈(ACD)은 혈청철이 낮아도 페리틴이 정상 또는 상승하므로, 페리틴이 낮은 철결핍빈혈과 혼동하지 않도록 한다. 크론병 환자에서도 ACD와 철결핍빈혈이 동반될 수 있어 페리틴 수치의 해석이 중요하다.
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