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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-02-10 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |
| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
|---|---|
| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
|---|---|
| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |
| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
|---|---|
| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |
| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
|---|---|
| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |
| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |
| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
|---|
비건락성 육아종은 크론병의 조직학적 진단에서 핵심 기준이며, 궤양성 대장염과의 감별에 결정적 근거가 된다. 궤양성 대장염은 염증이 점막·점막하층에 국한되고 음와염·음와농양이 특징인 반면, 크론병은 전층성 염증과 비건락성 육아종을 보인다.
육아종의 괴사 유무는 장결핵과의 감별에도 중요하다. 건락성 육아종은 결핵을 시사하고, 비건락성 육아종은 크론병을 지지한다. 이 환자에서 결핵균 검사 음성과 결핵 소견 없음이 확인되어 비건락성 육아종이 크론병의 조직학적 증거로 해석되었다.
비건락성 육아종은 크론병에 특이적이지만 민감도는 제한적이다. 생검 위치, 개수, 병변 유형에 따라 검출률이 달라지므로 육아종이 없다고 크론병을 배제할 수 없다. 육아종이 확인되면 진단적 확신을 높이는 근거가 된다.
육아종 유무는 중증도 평가나 수술 적응증을 결정하는 기준이 아니다. 중증도는 임상 증상·내시경·영상·염증 지표로, 수술은 협착·누공 등 합병증과 경과로 판단한다.
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