8회차

족부 MRI에서 확인된 제3중족골 골수염에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○병원 · 등록번호 30-0402 · 남 / 71세 · 정형외과 [요약 차트]
퇴원요약

입원일	2031-01-09
퇴원일	2031-02-02 (재원 25일)
퇴원형태	퇴원(호전)
주진단	Type 2 diabetes mellitus with diabetic foot ulcer and gangrene
기타진단	Osteomyelitis of foot, Rt / Diabetic peripheral polyneuropathy / Hypertension
수술명	Transmetatarsal amputation, right foot (2031-01-14)

입원기록

주호소	우측 발 궤양 악화 및 변색, 3주간
현병력	3주 전부터 우측 전족부 궤양이 커지고 악취 동반. 최근 발가락 끝이 검게 변색됨. 감각 저하로 통증은 뚜렷하지 않았음
과거력	Type 2 DM 18년(insulin), Hypertension 12년

검사기록

창상 평가	우측 전족부 궤양 5 × 4 cm. 제2~4 발가락 괴저
족부 MRI	제3중족골 골수염 소견. 연부조직 농양 동반
신경전도검사	양측 하지 다발신경병증
창상배양	Staphylococcus aureus

수술기록 (1/14)

수술명	Transmetatarsal amputation, right foot
접근 방법	개방
수술 중 소견	중족골 부위에서 절단. 절단면 혈류 양호. 괴저 조직 완전 제거

경과기록

1/09	발 궤양과 괴저로 입원. 항생제 시작
1/14	우측 중족골 절단술 시행
1/25	절단부 창상 치유 진행
2/02	퇴원

1 당뇨병의 족부합병증 세분류에 포함되어 분류된다
2 절단술로 제거되었으므로 부여하지 않아도 된다
3 영상 소견일 뿐이므로 분류 대상이 되지 않는다
4 별개의 분류항목이므로 기타병태로 부여한다 ✓ 정답
5 주된병태를 골수염으로 재선정하여 부여한다

해설

골수염은 당뇨병의 합병증 세분류와 별개의 분류항목을 가진다. MRI로 확인되고 항생제 치료와 절단술의 근거가 되어 진료에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다.

같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의료정보관리 실기 문제은행12,900원

당뇨병성 족부궤양(diabetic foot ulcer, DFU) 환자에서 절단술이 시행된 경우, 수술로 제거된 조직의 감염 여부를 코딩에 어떻게 반영할지는 보건행정 실무에서 자주 혼동되는 지점입니다. 이 사례는 우측 발의 당뇨병성 족부궤양과 괴저로 입원하여 중족골 절단술(transmetatarsal amputation)을 받은 71세 남성입니다. 족부 MRI에서 제3중족골 골수염(osteomyelitis)과 연부조직 농양이 확인되었고, 창상배양에서는 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 동정되었습니다.

정답은 4번입니다. 골수염은 당뇨병의 족부합병증 세분류에 단순 포함되지 않고, 절단술로 제거되었다고 해서 코딩에서 배제되지도 않으며, 영상 소견이라는 이유만으로 분류 대상에서 제외되지도 않습니다. 골수염은 감염성 질환으로서 독립적인 분류항목을 가지므로, 주진단인 당뇨병성 족부궤양 및 괴저와는 별개의 기타병태로 부여해야 합니다.

당뇨병성 족부궤양은 감염과 깊은 연관성을 가지며, 절단술을 받는 환자들에서 감염의 유병률이 높게 보고됩니다. 당뇨병성 족부궤양 환자 27,078명을 분석한 후향적 연구에서 감염은 하지 절단과 유의한 연관성을 보였고, 이는 주요 절단과 소절단 모두에서 중요한 임상적 요인으로 작용했습니다 ^[1]. 이 사례에서도 창상배양에서 S. aureus가 확인되었고 MRI에서 골수염과 농양이 확인되어, 감염이 절단술의 직접적 원인 중 하나였음을 알 수 있습니다. 따라서 골수염은 단순히 당뇨병의 한 증상으로 흡수되지 않고, 별도의 감염성 질환으로서 독립적인 코딩이 필요합니다.

절단술 후에도 stump complication(절단단 합병증)이 발생할 수 있다는 점은 골수염 코딩을 유지해야 하는 또 다른 근거가 됩니다. 2010년부터 2019년까지 미국 Nationwide Inpatient Sample(NIS) 데이터를 분석한 연구에서 당뇨병 환자의 절단술 후 절단단 합병증 발생률과 위험인자가 확인되었습니다 ^[2]. 절단술로 육안적 병변이 제거되었다 하더라도, 수술 전 확인된 골수염은 환자의 기저 병태로 기록에 남아 있어야 하며, 추후 절단단 감염이나 재수술 시 중요한 기준 정보가 됩니다. 코딩은 수술로 ‘해결된’ 상태가 아니라 입원 기간 중 ‘확인된’ 병태를 반영하므로, 절단술 시행 여부와 무관하게 골수염 코드는 유지됩니다.

또한 절단 수준을 결정하는 데 감염의 존재가 핵심 변수로 작용한다는 점도 주목해야 합니다. 말레이시아 3차 병원의 당뇨병성 족부감염 환자 434명을 대상으로 한 연구에서 절단 수준(무릎 위 주요 절단 vs. 무릎 아래 소절단)을 예측하는 인자들이 분석되었습니다 ^[3]. 골수염은 감염의 깊이와 범위를 나타내는 지표로서 절단 범위 결정에 영향을 미칩니다. 이 환자에서 중족골 절단술이 시행된 것은 제3중족골까지 침범한 골수염과 전족부 괴저 때문이므로, 골수염은 수술의 적응증을 설명하는 필수적인 기타병태입니다.

마지막으로, 당뇨병성 족부궤양 관련 절단의 예후를 평가하는 연구들에서도 감염과 염증 상태가 주요 변수로 다루어집니다. HALP score, CRP/albumin ratio, CALLY index 등의 염증·영양 기반 바이오마커가 당뇨병성 족부궤양 환자의 주요 절단 위험을 예측하는 데 사용된 연구에서, 감염과 전신 염증 반응이 절단 예후와 밀접하게 연결되어 있음이 확인되었습니다 ^[4]. 골수염은 국소 감염에서 전신 염증으로 이어질 수 있는 중요한 병태이므로, 주진단과 분리하여 정확히 코딩하는 것이 환자의 중증도와 의료자원 소모를 제대로 반영하는 방법입니다.

결론적으로, 제3중족골 골수염은 당뇨병성 족부궤양의 합병증으로 발생한 감염성 질환이지만, 독립된 분류항목을 가지는 별개의 병태입니다. 절단술로 병변이 제거되었더라도 입원 중 확인된 진단이므로 기타병태로 부여하는 것이 옳습니다. 주진단은 당뇨병성 족부궤양 및 괴저로 유지하고, 골수염은 기타진단으로 추가하는 방식이 이 사례에 적합합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Prevalence of infection in amputations in patients with diabetic foot ulcer: a retrospective study.일반논문Depinet K, Hockman B, Muraru R, Ajayi DA, Carr Z, Altenburger B, Haan J, Westin G, Holler E, Harle CA, Sinha M. (2026) · DOI: 10.3389/fcdhc.2026.1746688
[2]
Incidence and Risk Factors of Stump Complications Following Amputation in Patients With Diabetes: A Retrospective Analysis of the Nationwide Inpatient Sample.일반논문Wang Y, Ding H, Huang X, Guo S, Liu X, Wang X, Xie H, Yang T. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70357
[3]
Risk factors associated with diabetic foot amputation: A retrospective study from a tertiary hospital in Central Malaysia.일반논문Rampal S, Lopes CA, Hadi P, Neela VK. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0335328
[4]
Prognostic role of HALP score, CRP/albumin ratio and CALLY index in diabetic foot ulcer-related major amputations.일반논문Keskinkılıç Yağız B, Keskin Y, Demirkan NA, Çetinkaya ÖA. (2025) · DOI: 10.1007/s00423-025-03884-5

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