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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-01-09 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-02-02 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Type 2 diabetes mellitus with diabetic foot ulcer and gangrene |
| 기타진단 | Osteomyelitis of foot, Rt / Diabetic peripheral polyneuropathy / Hypertension |
| 수술명 | Transmetatarsal amputation, right foot (2031-01-14) |
| 주호소 | 우측 발 궤양 악화 및 변색, 3주간 |
|---|---|
| 현병력 | 3주 전부터 우측 전족부 궤양이 커지고 악취 동반. 최근 발가락 끝이 검게 변색됨. 감각 저하로 통증은 뚜렷하지 않았음 |
| 과거력 | Type 2 DM 18년(insulin), Hypertension 12년 |
| 창상 평가 | 우측 전족부 궤양 5 × 4 cm. 제2~4 발가락 괴저 |
|---|---|
| 족부 MRI | 제3중족골 골수염 소견. 연부조직 농양 동반 |
| 신경전도검사 | 양측 하지 다발신경병증 |
| 창상배양 | Staphylococcus aureus |
| 수술명 | Transmetatarsal amputation, right foot |
|---|---|
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 중족골 부위에서 절단. 절단면 혈류 양호. 괴저 조직 완전 제거 |
| 1/09 | 발 궤양과 괴저로 입원. 항생제 시작 |
|---|---|
| 1/14 | 우측 중족골 절단술 시행 |
| 1/25 | 절단부 창상 치유 진행 |
| 2/02 | 퇴원 |
KCD에서 당뇨병성 족부궤양은 말초순환장애성 합병증 범주로 분류되며, 괴저 동반 여부에 따라 5단위 부호가 달라진다. 의무기록에서 gangrene이라는 단어의 존재 여부를 반드시 확인해야 한다.
괴저가 없는 족부궤양과 괴저가 동반된 족부궤양은 서로 다른 5단위 부호로 구분되므로, 단순히 족부궤양이라는 표현만으로 부호를 확정해서는 안 된다.
괴저 동반 시 조직 괴사와 감염 진행으로 절단 위험이 급격히 높아지고 치료 강도와 예후가 달라지므로, 코딩에서도 임상적 차이를 반영하여 별도 5단위로 구분한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.