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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-10-14 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |
| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |
| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
|---|---|
| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |
| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
|---|---|
| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |
| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
|---|---|
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |
| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
|---|---|
| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
|---|
안저검사에서 증식성 당뇨망막병증이 확인되면 단순 검사 소견이 아닌 확진된 눈합병증으로 분류해야 한다. ICD 검표·별표 체계에서 당뇨병 자체는 검표 부호, 망막병증은 별표 부호로 함께 부여한다.
별표 부호는 원인 질환을 나타내는 검표 부호 없이 단독으로 사용할 수 없다. 이 환자처럼 투석 시작이 주된 입원 사유인 경우 망막병증은 기타진단으로 기록하되 검표·별표 체계를 적용한다.
주진단은 망막병증 확인만으로 안과 질환으로 재선정하지 않는다. 주된병태는 재원일수와 의료자원 소모에 가장 큰 영향을 준 병태인 전신부종 및 말기 신부전을 기준으로 판단한다.
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