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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-10-14 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |
| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |
| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
|---|---|
| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |
| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
|---|---|
| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |
| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
|---|---|
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |
| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
|---|---|
| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
|---|
만성 콩팥병 5기 환자에서 혈액투석이 시작되면, 이후 다른 진료 시 신장투석기 의존 상태 부호를 반드시 부가해야 한다. 이는 단순한 신기능 저하와 구분되는 정보로, eGFR 6 mL/min/1.73m²의 말기신부전 상태에서 투석이 장기적 신대체요법으로 전환되었음을 의미한다.
투석 상태 부호를 확인하면 약물 용량 조절, 조영제 사용 결정, 수술 전 평가 등에서 투석 일정과 신장 배설을 고려한 진료가 가능하다. 이 환자는 주 3회 혈액투석을 유지 중이며, 좌측 전완에 동정맥루를 조성하여 지속적 투석 계획이 확립된 상태이다.
투석 의존 상태 부호를 누락하면 신장으로 배설되는 약제의 용량 오류나 투석 일정과 충돌하는 처방이 발생할 위험이 크다. 특히 24시간 요단백 5.4 g/day의 심한 단백뇨와 오랜 당뇨병성 신장병증 기왕력이 있는 환자이므로 투석 의존은 일시적 상태로 간주해서는 안 된다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.