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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-10-14 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |
| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |
| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
|---|---|
| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |
| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
|---|---|
| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |
| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
|---|---|
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |
| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
|---|---|
| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
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SHPT는 CKD의 합병증이지만 독립적으로 분류 가능한 병태이므로, 주된병태와 별개로 기타병태로 부여한다. CKD 부호에 흡수시키지 않는다.
투석 중인 ESRD 환자에서 iPTH 600 pg/mL 초과는 중증 SHPT를 시사하며, 인 6.8 mg/dL도 투석 환자 목표 범위를 벗어난 상승 소견이다.
SHPT를 당뇨병의 합병증 세분류로 분류하지 않도록 한다. 직접 원인은 CKD로 인한 무기질 대사 이상이지 당뇨병 자체가 아니다.
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