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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-10-14 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |
| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |
| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
|---|---|
| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |
| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
|---|---|
| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |
| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
|---|---|
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |
| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
|---|---|
| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
|---|
만성 콩팥병 환자에서 Hb 8.1 g/dL의 빈혈이 확인되고 철포화도가 정상이라면, 철결핍이 일차 원인일 가능성은 낮다. 이 경우 신성 빈혈로 분류하는 것이 타당하다.
신성 빈혈은 신장의 에리트로포이에틴(EPO) 생성 감소로 발생하는 정구성 정색소성 빈혈이다. 이 환자의 MCV 89 fL는 정상 범위로, 철결핍빈혈의 소구성 양상과 구분된다.
KDIGO 2026 가이드라인은 만성 콩팥병 빈혈의 진단과 평가에서 철 상태 확인을 핵심 요소로 다룬다. 철결핍 유무에 따라 치료 접근이 달라지므로 철포화도 측정은 필수적이다.
투약 기록의 Erythropoietin은 신성 빈혈의 치료제이지 빈혈의 원인(부작용)이 아니다. 의무기록에 진단명이 명시되어 있으면 검사 결과에 불과하다고 보아 분류에서 제외해서는 안 된다.
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