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문제

우측 전완의 표재성 화상에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0209 · 남 / 51세 · 응급의학과 / 중환자실
퇴원요약
입원일2030-08-02 (응급실 경유)
퇴원일2030-08-20 (재원 19일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Altered consciousness
기타진단Heatstroke / Rhabdomyolysis / Acute renal failure / Superficial burn of forearm, Rt
수술명해당 없음

응급실기록 (8/02)
사고 개요야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견. 당일 최고기온 37℃. 근무 시간 중 발생
활력징후BP 88/52 mmHg, PR 138/min, RR 30/min, BT 41.4℃
의식상태혼미. Glasgow Coma Scale 10점
초기 진단R/O heat-related illness

검사결과
혈액검사 (8/02)CK 42,800 U/L, Myoglobin 상승, Cr 3.1 mg/dL (기저 0.9), AST 620
소변검사갈색뇨, 잠혈 3+ (적혈구는 소수)
전해질K 6.2 mEq/L, 대사성 산증

검사기록
뇌 CT (8/02)두개내 병변 없음
창상 평가우측 전완 표재성 화상(가열된 철재 접촉). 체표면적 1% 미만

경과기록
8/02냉각요법 및 대량 수액요법 시작. 중환자실 입실
8/04핍뇨 지속 → 지속적 신대체요법 시작
8/11신기능 회복 시작, 신대체요법 중단
8/16Cr 1.1로 회복. 일반병실 전실
8/20퇴원

투약기록
기타 투약수액, 중탄산나트륨, 이뇨제, 화상 국소치료
해설
가열된 철재 접촉으로 생긴 화상은 자연열 노출로 인한 열사병과 별개의 손상이다. 체표면적이 작더라도 부위와 깊이가 기록되어 있으므로 부위별 화상 항목으로 부여한다.
같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 열 관련 손상 1. 증상이 주진단: 의식 저하는 증상이다. 원인인 열사병이 진단되어 냉각요법이 이루어졌으므로 MB3을 적용한다.
2. 열사병은 자연열 노출: 열사병 및 일사병(T67.0)이 병태 부호이고, 외인은 과다한 자연열에 노출(X30)이다. 인공 열원에 의한 노출과 구분한다.
3. 횡문근융해와 신부전: CK 42,800과 갈색뇨는 횡문근융해를, 기저 Cr 0.9에서 3.1로의 상승은 급성 신부전을 나타낸다. 각각 별개 항목으로 부여한다.
4. 잠혈 3+에 적혈구 소수: 미오글로빈뇨를 시사하는 소견이다. 요로 출혈로 확장 해석하지 않는다.
5. 화상은 별도 손상: 가열된 철재 접촉에 의한 표재성 화상은 열사병과 별개의 손상이다. 체표면적 1% 미만이라도 부위별 화상 항목으로 부여한다.
6. 신대체요법은 처치: 지속적 신대체요법은 시행된 치료 처치다. 수술은 없으나 의료행위 분류에서는 확인한다.
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