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문제

소변검사에서 잠혈 3+이나 적혈구는 소수라는 기재의 의미로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0209 · 남 / 51세 · 응급의학과 / 중환자실
퇴원요약
입원일2030-08-02 (응급실 경유)
퇴원일2030-08-20 (재원 19일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Altered consciousness
기타진단Heatstroke / Rhabdomyolysis / Acute renal failure / Superficial burn of forearm, Rt
수술명해당 없음

응급실기록 (8/02)
사고 개요야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견. 당일 최고기온 37℃. 근무 시간 중 발생
활력징후BP 88/52 mmHg, PR 138/min, RR 30/min, BT 41.4℃
의식상태혼미. Glasgow Coma Scale 10점
초기 진단R/O heat-related illness

검사결과
혈액검사 (8/02)CK 42,800 U/L, Myoglobin 상승, Cr 3.1 mg/dL (기저 0.9), AST 620
소변검사갈색뇨, 잠혈 3+ (적혈구는 소수)
전해질K 6.2 mEq/L, 대사성 산증

검사기록
뇌 CT (8/02)두개내 병변 없음
창상 평가우측 전완 표재성 화상(가열된 철재 접촉). 체표면적 1% 미만

경과기록
8/02냉각요법 및 대량 수액요법 시작. 중환자실 입실
8/04핍뇨 지속 → 지속적 신대체요법 시작
8/11신기능 회복 시작, 신대체요법 중단
8/16Cr 1.1로 회복. 일반병실 전실
8/20퇴원

투약기록
기타 투약수액, 중탄산나트륨, 이뇨제, 화상 국소치료
해설
기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 잠혈 반응은 강하나 적혈구가 소수라는 기재는 미오글로빈뇨를 시사하므로 요로 출혈이나 혈뇨로 확장 분류하지 못하게 하는 근거다.
같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

심화 해설

횡문근융해증(rhabdomyolysis)에서 관찰되는 소변검사 소견 중 잠혈 반응과 현미경적 적혈구 수의 불일치는 검사실 해석에서 중요한 단서입니다. 소변 검사지(strip)의 잠혈 시약은 적혈구뿐 아니라 유리 헤모글로빈(free hemoglobin)과 미오글로빈(myoglobin)에도 양성 반응을 보입니다. 따라서 잠혈이 강하게 양성(3+)으로 나왔음에도 현미경 검사에서 적혈구가 소수만 관찰된다면, 이는 실제 요로 출혈보다는 근육 손상으로 혈중에 유리된 미오글로빈이 소변으로 배출되고 있음을 시사합니다. 이 환자의 경우 혈액검사에서 CK 42,800 U/L로 크게 상승하고 갈색뇨가 동반된 점이 이를 뒷받침합니다.

이러한 검사 패턴은 진단 분류에서 요로 출혈을 배제하는 근거로 작용합니다. 미오글로빈뇨(myoglobinuria)는 사구체에서 자유롭게 여과된 미오글로빈이 세뇨관에 침착되어 급성 신부전을 유발하는 기전을 가지며, 이는 열사병(heatstroke)에 의한 횡문근융해증의 주요 합병증입니다. 근거 자료에서도 신체 활동 후 발생한 혈색소뇨(hemoglobinuria)가 급성 신손상으로 진행한 사례가 보고되어, 소변 잠혈 양성과 적혈구 부재라는 조합이 신손상의 전조 지표로 해석될 수 있음을 보여줍니다 [2]. 따라서 이 소견은 단순한 검사실 이상 소견이 아니라, 요로 출혈로 잘못 분류하지 않고 횡문근융해증에 의한 신손상 경로로 파악하도록 이끄는 분류상의 핵심 단서입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    March hemoglobinuria progressed to acute kidney injury after kendo practice: a case report.케이스리포트Yoshida M, Suzuki H, Hamaguchi S, Iwasaki M, Fukuda H, Takahara H, Tomita S, Suzuki Y. (2022) · DOI: 10.1186/s12882-022-02988-0

임상 시나리오

소변 잠혈과 적혈구 불일치 해석횡문근융해증에서 미오글로빈뇨를 시사하는 검사 패턴

소변 검사지의 잠혈 시약은 적혈구뿐 아니라 유리 헤모글로빈과 미오글로빈에도 양성 반응을 보인다. 따라서 잠혈 3+인데 현미경상 적혈구가 소수라면 실제 요로 출혈보다 미오글로빈뇨를 강하게 시사한다.

이 환자는 혈액검사에서 CK 42,800 U/L로 크게 상승하고 갈색뇨가 동반되어 횡문근융해증에 합당하다. 미오글로빈은 사구체에서 여과된 뒤 세뇨관에 침착되어 급성 신부전을 유발할 수 있다.

이 검사 패턴은 요로 출혈로 잘못 분류하지 않고, 열사병에 의한 횡문근융해증의 신손상 경로로 파악하도록 이끄는 분류상 핵심 단서이다.

주의

잠혈 양성과 적혈구 부재의 조합을 단순 검사 오류로 간주하지 말고, 반드시 CK와 신기능을 함께 확인하여 횡문근융해증에 의한 급성 신손상 가능성을 평가해야 한다.

핵심 개념

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